心肌梗死又叫心肌梗塞，是指急性、持續(xù)性缺血、缺氧所引起的心肌壞死。心肌梗死是心肌的缺血性壞死，為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈的血流急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久地急性缺血，最終導(dǎo)致心肌的缺血性壞死。心肌梗塞是冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛，發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。
心肌梗死百分之九十以上是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上血栓形成而引起的，較少見于冠狀動(dòng)脈痙攣，少數(shù)由栓塞、炎癥、畸形等造成管腔狹窄閉塞，使心肌嚴(yán)重而持久缺血達(dá)一小時(shí)以上即可發(fā)生心肌壞死。心肌梗死發(fā)生常有一些誘因包括過(guò)勞、情緒激動(dòng)、大出血、休克、脫水或者嚴(yán)重心率失常等。
一、缺血和梗死
心肌梗死的原因是缺氧導(dǎo)致的心肌細(xì)胞破壞。由于這些細(xì)胞無(wú)法通過(guò)冠狀動(dòng)脈獲得新陳代謝所需要的氧，因此造成心肌的梗死。供血的減少有下面后果，心肌長(zhǎng)時(shí)間獲不得血液的情況下死亡并不會(huì)重生。因此心臟的功能不斷減弱。在心肌梗死末期時(shí)，心室會(huì)因?yàn)閮?nèi)部血液的壓力而往外擴(kuò)大形成心室動(dòng)脈瘤，導(dǎo)致心博出率下降，使身體各部位的組織或器官無(wú)法獲得充分的血液灌流。
二、動(dòng)脈粥樣硬化
心臟病發(fā)作最常見的原因是動(dòng)脈粥樣硬化。膽固醇和纖維組織逐漸地在動(dòng)脈壁上留下斑塊，一般這樣的斑塊的形成需要幾十年的時(shí)間。但有時(shí)斑塊會(huì)不穩(wěn)定而破裂，堵塞動(dòng)脈造成血栓的形成。這可以在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生。假如有足夠的斑塊破裂導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的堵塞，則會(huì)形成心肌梗死。
血流問題幾乎總是由于動(dòng)脈內(nèi)壁上形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊所導(dǎo)致的。因此動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是心肌梗死的最主要原因。
人們很容易得心肌梗死，因?yàn)樾募」Ｋ蓝嗍怯捎谌藗兊那榫w激動(dòng)，或是便秘等原因引起的，多會(huì)危及到人們的生命，而且心肌梗死的并發(fā)癥還很多。下面為大家介紹下心肌梗死的常見并發(fā)癥：
1、心臟破裂
約占致死病例3％～13％。常發(fā)生在心肌梗死后1～2周內(nèi)，好發(fā)于左心室前壁下1/3處。原因是梗死灶失去彈性，心肌壞死、中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞釋放水解酶所致的酶性溶解作用，導(dǎo)致的心壁破裂，心室內(nèi)血液進(jìn)人心包，造成心包填塞而引起急死。另外室間隔破裂，左心室血液流入右心室，引起右心功能不全。左心室乳頭肌斷裂，可以引起急性二尖瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致急性左心衰竭。
2、陳舊型心肌梗死切面
約占梗死病例10～38％。可發(fā)生在梗死早期或梗死灶已纖維化的愈合期。由梗死心肌或瘢痕組織在心室內(nèi)壓力作用下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤可繼發(fā)附壁血栓、心律不齊及心功能不全。
3、附壁血栓形成
多見于左心室。由于梗死區(qū)內(nèi)膜粗糙，室壁瘤處及心室纖維性顫動(dòng)時(shí)出現(xiàn)渦流等原因而誘發(fā)血栓形成。較小的血栓可發(fā)生機(jī)化，但多數(shù)血栓因心臟舒縮而脫落引起動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞。
4、急性心包炎
透壁性梗死，常在心肌梗死后發(fā)生漿液性或漿液纖維素性心包炎。約占心肌梗死的15％，常發(fā)生在MI后2～4天。
5、心律失常
約占心肌梗死的75％～95％。心肌梗死累及傳導(dǎo)系統(tǒng)，引起傳導(dǎo)紊亂，有些可導(dǎo)致心臟急停、猝死。梗死區(qū)心肌收縮力喪失，引起左心、右心或全心衰竭，是患者死亡的最常見原因，約占心肌梗死的60％。
6、心源性休克
約占心肌梗死的10％～20％。心肌梗死面積>40％時(shí)，心肌收縮力極度減弱，心輸出量顯著減少，可引起心源性休克，導(dǎo)致患者死亡。
心肌梗死最典型的癥狀是不同程度的胸痛和不適、虛弱、發(fā)汗、暈眩、嘔吐、心跳不穩(wěn)定，有時(shí)心肌梗死也會(huì)導(dǎo)致昏迷。胸痛是最常見的癥狀，病人一般將它描寫為積壓、緊束的感覺。有時(shí)下頜、頸部、臂膀、背部和腹部也會(huì)隨之疼痛，尤其左臂或頸部容易疼痛。心肌梗死造成的胸痛往往長(zhǎng)于30分鐘。約四分之一的心肌梗死沒有任何癥狀，尤其老年和糖尿病患者的心肌梗死會(huì)是這樣無(wú)癥狀的。他們往往會(huì)感到虛脫、昏厥或無(wú)力。約一半的心肌梗死病人在發(fā)病前就有前兆癥狀如心絞痛。
防治心肌梗死，包括很多方面，必須從日常生活中的一點(diǎn)一滴加以注意，下面是預(yù)防心肌梗死的基本方法。
1、絕對(duì)不搬抬過(guò)重的物品
搬抬重物時(shí)必然要彎腰屏氣，其生理效應(yīng)與用力屏氣大致類似，是老年冠心病人誘發(fā)心肌梗死的常見原因。
2、放松精神
愉快陜生活保持心境平和，對(duì)任何事物要能泰然處之；參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)但應(yīng)避免競(jìng)爭(zhēng)激烈的比賽，即使比賽也應(yīng)以鍛煉身體增加樂趣為目的，不以輸贏論高低。
3、適度鍛煉
一般來(lái)說(shuō)，要達(dá)到鍛煉的目的，每周至少要有三次認(rèn)真的體育鍛煉，每次不少于20分鐘，但也不宜超過(guò)50分鐘。鍛煉結(jié)束時(shí)要做一些放松活動(dòng)，不應(yīng)立即停止活動(dòng)，更不應(yīng)鍛煉后馬上上床休息，否則容易引起頭暈，對(duì)心臟不利。運(yùn)動(dòng)鍛煉不要過(guò)度，過(guò)度會(huì)導(dǎo)致血壓急劇上升，使左心室過(guò)度疲勞和促使發(fā)生心力衰竭。運(yùn)動(dòng)量一般可視年齡和健康狀況而定。
4、不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡
水溫最好與體溫相當(dāng)，水溫太高可使皮膚血管明顯擴(kuò)張，大量血液流向體表，可以造成心腦缺血。洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，洗澡間一般悶熱且不通風(fēng)，在這樣環(huán)境中人的代謝水平較高，極易缺氧、疲勞，老年冠心病病人更是如此。
5、要注意氣候變化
在嚴(yán)寒或強(qiáng)冷空氣的影響下，冠狀動(dòng)脈可發(fā)生痙攣并繼發(fā)血栓而引起急性心肌梗塞。氣候急劇變化、氣壓低時(shí)，冠心病病人會(huì)感到明顯有不適。資料表明，低溫、大風(fēng)、陰雨是急性心肌梗塞的誘因之一。所以每遇氣候惡劣時(shí)，冠心病病人要注意保暖，或適當(dāng)加服擴(kuò)冠藥物進(jìn)行保護(hù)。
6、應(yīng)急措施
如果出現(xiàn)心肌梗死的先兆癥狀，千萬(wàn)不要驚慌，首先病人應(yīng)立刻臥床，保持安靜，避免精神過(guò)度緊張，舌下含服硝酸甘油，或立即請(qǐng)醫(yī)生上門，就地診治。同時(shí)做好送往醫(yī)院的準(zhǔn)備。交通工具必須平穩(wěn)舒適。病人應(yīng)避免走動(dòng)，情況相對(duì)穩(wěn)定時(shí)以擔(dān)架運(yùn)送。運(yùn)送途中可持續(xù)或間斷使用硝酸甘油等擴(kuò)冠藥。癥狀嚴(yán)重心電圖變化時(shí)按心肌梗死處理。梗死先兆得到及時(shí)處理的病人，有的可免于急性心肌梗塞，有的即使發(fā)生心肌梗死，梗死范圍也較小，癥狀較輕，并發(fā)癥少，易于康復(fù)，存活率明顯提高。
心肌梗死的嚴(yán)重性可以非常不同。一般急救人員、急診室醫(yī)生和專門護(hù)理心臟病的護(hù)士很快能夠診斷普通的心肌梗死。但小的心肌梗死往往不被患者發(fā)現(xiàn)，得不到治療，其結(jié)果可以是突然死亡或心力衰竭。要進(jìn)行完整的診斷需要看病人的病史、心電圖和驗(yàn)血來(lái)測(cè)定心肌損害。超聲心動(dòng)圖和心肌試驗(yàn)也很有用。
1、心電圖
心肌梗死在心電圖中導(dǎo)致ST段升高和T波變化。心肌梗死后往往可以看到受損的心組織特有的Q波。假如ST段不升高的話心肌梗死要通過(guò)診斷心酶的水平來(lái)確定。
2、驗(yàn)血
心組織合成的蛋白質(zhì)也可以在血液中找到。到1980年代為止天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）和乳酸脫氫酶（LDH）被用來(lái)測(cè)試心損傷。后來(lái)發(fā)現(xiàn)心肌損傷后肌酸激酶中的MB亞組（CK-MB）不正常的上升是非常典型的。今天的指南一般推薦肌鈣蛋白I或T。在永久性損傷出現(xiàn)前這些蛋白質(zhì)的含量上升。肌鈣蛋白上升加上胸痛是近期內(nèi)會(huì)發(fā)生心肌梗死的強(qiáng)烈預(yù)兆。
過(guò)去要病史、心電圖和驗(yàn)血全部驗(yàn)證才算診斷了心肌梗死。最近驗(yàn)血已經(jīng)非常可靠，其酶的上升本身就可以看作是心肌梗死的證明了。心電圖可以幫助確定心肌損傷的位置。病史則可以在以后的驗(yàn)血和心電圖檢查中提供比較數(shù)據(jù)。
在困難的情況或者需要干預(yù)恢復(fù)病人血流的情況下，則可以使用血管造影術(shù)。使用插入病人動(dòng)脈的導(dǎo)管可以鑒別受堵塞或狹窄的血管，可以使用血管成形術(shù)作為治療方法。使用血管造影術(shù)需要很高的經(jīng)驗(yàn)，尤其在緊急狀態(tài)下非常困難，不是總可以在數(shù)小時(shí)內(nèi)完成。一般需要專業(yè)心臟學(xué)家進(jìn)行。通過(guò)球囊膨脹造成血管破壞的可能性非常小，假如發(fā)生的話需要緊急開胸進(jìn)行心臟手術(shù)。在插入導(dǎo)管的地方一般病人會(huì)有瘀斑，少數(shù)情況下血腫。血管撕裂的可能性極小，假如發(fā)生的話可以使用局部注射止血?jiǎng)﹣?lái)治療。
心肌梗死是一種急癥。是由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞，使部分心肌因嚴(yán)重而持久的缺血發(fā)生的局部壞死。營(yíng)養(yǎng)與飲食對(duì)心肌梗死的預(yù)防也很重要。要取得良好的預(yù)防效果，在飲食方面要做到：
1、限制熱量攝入，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。尤其是發(fā)病初期，應(yīng)少食多餐，以流質(zhì)為主，并避免過(guò)冷過(guò)熱的膳食。隨著病情好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)增加半流食，并愛步增加熱能。允許進(jìn)食適量的瘦肉、魚類、水果等。經(jīng)常保持胃腸道通暢，以防大便時(shí)因過(guò)分用力加重病情。
2、飲食應(yīng)平衡、清淡且富有營(yíng)養(yǎng)。以改善機(jī)體，包括心肌細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)供給，保護(hù)和維持心臟功能，促進(jìn)病人早日康復(fù)。應(yīng)避免過(guò)量和刺激性食物，不飲濃茶、咖啡。避免進(jìn)食大量脂肪，因?yàn)橛锌赡芤虿秃笱龈摺⒀赫扯仍黾樱瑢?dǎo)致血流緩慢、血小板聚集而引起血栓形成。
3、注意鈉、鉀平衡，適當(dāng)增加鎂的攝入。以防止或減輕并發(fā)癥，尤其是心律失常和心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展。一般建議低鹽飲食，但急性期若小便中鈉喪失過(guò)多，則不必過(guò)分限制鈉鹽。膳食中的鈉、鉀、鎂的攝入，應(yīng)據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整。
4、急性心肌梗死伴心功能不全時(shí)，常有胃腸功能率亂，飲食更應(yīng)注意。發(fā)病開始的1-2天，僅給熱水果汁、米湯、蜂蜜水、藕粉等流質(zhì)飲食，每日6-7次，每次100-150毫升。如果患者心功能好轉(zhuǎn)，疼痛減輕后，可逐漸增加一些瘦肉、蒸雞蛋白、稀米粥等飲食。隨著病情的恢復(fù)，病后6周可采用冠心病的飲食治療，但飲食仍需柔軟，易于消化。
心肌梗死是臨床內(nèi)科常見的急危重癥，祖國(guó)醫(yī)學(xué)無(wú)心肌梗死的病名，但依據(jù)它的臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)胸痹心痛、真心痛范疇。近年來(lái)，由于中醫(yī)中藥的積極參與搶救治療，心肌梗死的治愈率明顯提高，死亡率大大下降，充分顯示了中醫(yī)藥治療心肌梗死的優(yōu)勢(shì)。
1、益氣活血化瘀
用于氣虛血瘀所致的心肌梗塞，為氣虛是導(dǎo)致血瘀的重要因素，血需氣的推動(dòng)，氣虛無(wú)力運(yùn)血而致瘀，治療心肌梗死益氣活血是基本的原則。
治療藥物：定心塞通口服液，藥物有人參、黃芪、蜈蚣、水蛭、當(dāng)歸、桃仁等組成。
2、益氣除痰活血化瘀
本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，“虛”主要表現(xiàn)為陽(yáng)虛、氣虛、陰虛。“實(shí)”主要表現(xiàn)為由虛而導(dǎo)致的痰濁瘀阻、氣滯血瘀、肝氣郁滯。
治療藥物：竹茹、枳殼、桔紅、法半夏或膽南星、茯苓、甘草、丹參、黨參。
3、益氣養(yǎng)陰活血化瘀
用于既具有氣陰兩虛，又有瘀血內(nèi)阻的心肌梗死患者。
治療藥物：黃芪、人參、麥冬、五味子、丹參、三七等組成，可根據(jù)臨床脈證加減用藥。
4、益氣溫陽(yáng)活血化瘀
用于陽(yáng)氣虛衰、瘀血阻絡(luò)的心肌梗死患者。
治療藥物：以參附桂枝湯加減，益氣溫陽(yáng)，活血化瘀。