一、診斷：

　　1、病 史

　　應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)白帶的量，是否污染內(nèi)褲或需用月經(jīng)帶；白帶的顏色；有無(wú)特殊氣味；發(fā)生的時(shí)間；是否刺激外陰而致侵癢；以往是否有過(guò)病理性白帶的診斷；進(jìn)行過(guò)何種治療；配偶是否患有泌尿生殖系統(tǒng)疾患等等。

　　2、體格檢查

　　檢查自外向內(nèi)順序進(jìn)行，首先通過(guò)視診檢查外陰、尿道、尿道旁腺及前庭大腺情況，其次通過(guò)陰道窺器觀察陰道壁及宮頸。

　　1）外陰視診

　　見(jiàn)有助于陰道炎的鑒別。在外陰及肛門(mén)周?chē)霈F(xiàn)紅斑及小型領(lǐng)裂可能為念珠菌病，外陰水腫可能為滴蟲(chóng)病小滴蟲(chóng)性陰道炎或?qū)m頸炎的患者的外陰部常被大量膿性陰道排液所污染，而細(xì)菌性陰道病時(shí)，僅在陰道口見(jiàn)到積聚的陰道排液。

　　2）陰道排液的外觀

　　3、各種病理性陰道排液具有不同的特異性狀 可提供診斷線(xiàn)索。

　　1）生理性白帶 色白爿均質(zhì)性、絮狀、高 度效性及積聚在陰道低垂部位等特性。

　　2）細(xì)菌性陰道清 白帶呈灰色、均質(zhì)、鼓度低，常均勻附著于陰道前壁或側(cè)壁的部膜表面，拭去容易，陰道部膜無(wú)明顯改變。

　　3）滴蟲(chóng)性陰道炎 白帶呈黃色甚至黃綠色，明顯膿性，常呈泡沫狀。

　　4）念珠菌病 白帶則為白色，高度豬稠，呈于酪狀或豆腐渣樣，翻附在陰道壁上，有時(shí)類(lèi)似白色鵝目瘡樣斑塊，也可能白帶很少或類(lèi)似正 常白帶，但陰道壁呈白斑狀。

　　4、宮頸分泌物：宮頸在排卵前有清澈的部液樣分泌物，在黃體期變的效稠。

　　1）宮頸炎 在月經(jīng)周期的任何階段，出現(xiàn)膿性宮頸分泌物則應(yīng)考慮宮頸炎之可能，檢查時(shí)應(yīng)拭凈宮頸口外的陰道排液，觀察頸管內(nèi)膜有膿性分泌物則可診斷為宮頸炎。這時(shí)頸管內(nèi)膜的柱狀上度呈紅斑狀，脆性增加，用棉拭子拭常可引起出血。

　　2）衣原體宮頸炎 衣原體宮頸炎時(shí)柱狀上皮常肥大增生，突出鱗狀上皮平面。

　　3）瘧疾病毒性宮頸炎 常在柱狀上皮部位出現(xiàn)潰瘍性或壞死性病灶。

　　4）淋病性宮頸炎 在頸管出現(xiàn)黃色攤稠的故或液塞，溢人陰道而引起陰道炎，擠壓尿道、尿道旁腺或前庭大腺常有膿性溢出。

　　5、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1）pH值測(cè)定

　　應(yīng)用阿紙條測(cè)陰道排液的州值對(duì)診斷有一定價(jià)值。正常陰道排液的pH值為≤4.5，滴蟲(chóng)及細(xì)菌性陰道病排液pH值上升。

　　2）胺的氣味

　　凡白帶過(guò)多的患者均應(yīng)給予測(cè)試有無(wú)膠的氣味。先在玻片上放一滴100％KOH溶液，將白帶與之混合，細(xì)菌性陰道病的白帶可發(fā)出魚(yú)腥臭味，它是由于排液中存在的聯(lián)胺通過(guò)堿化揮 發(fā)所致。偶有滴蟲(chóng)病白帶也出現(xiàn)這種情況。而正常白帶及念珠菌白帶無(wú)這種胺氣味。

　　6、微生物培養(yǎng)

　　1）念珠菌病 念珠菌病約有20％的人KOH懸滴涂片陰性，因此凡外陰病癢、念珠菌感染高危患者（糖尿病患者、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、免疫抑制劑者等）或陰道出現(xiàn)紅斑而KOH標(biāo)本不能確診的患者，宜培養(yǎng)明確診斷。

　　2）滴蟲(chóng)病 滴蟲(chóng)病患者多數(shù)能在其白帶中找到滴蟲(chóng)，但也有相當(dāng)數(shù)量得到假陰性結(jié)果。由于滴蟲(chóng)培養(yǎng)需要新鮮培養(yǎng)基才能得到穩(wěn)定結(jié)果而受局限，因此培養(yǎng)最好限于白帶中含有大量的白細(xì)胞，懷疑滴蟲(chóng)病而鏡下檢查明性及性傳播疾病高危患者。

　　3）陰道炎 由于很多無(wú)癥狀婦女陰道內(nèi)存有較多致病菌，如p一鏈球菌、陰道加特納桿菌。大腸桿菌及其他腸球菌，因而很難確定陰道炎 是由哪些細(xì)菌所引起，所以一般細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)判斷陰道炎致病原因價(jià)值不大。

　　7、器械檢查

　　顯微鏡下觀察白帶。在排液外觀的線(xiàn)索引導(dǎo)下，再通過(guò)顯微鏡觀察較易獲得正確診斷，在載玻片上用生理鹽水混合少量自帶以分散陰道上皮細(xì)胞，在高倍鏡下（400x）觀察乳酸桿菌、白細(xì)胞、滴蟲(chóng)及線(xiàn)索細(xì)胞；另一玻片用10％KOH溶液混合較大量白帶在 100x鏡下觀察念珠菌。

　　1）乳酸桿菌

　　正常白帶或念珠菌的白帶中含有粗大桿菌，發(fā)現(xiàn)這種桿菌標(biāo)志著存在乳酸桿菌。滴蟲(chóng)性白帶中常找不到，而在細(xì)菌性陰道病白帶中完全消失。

　　2）自細(xì)胞

　　在懸滴液中，正常白帶高倍視野僅能看到一、二個(gè)白細(xì)胞，如存在大量白細(xì)胞應(yīng)考慮滴蟲(chóng)病或?qū)m頸炎；念珠菌病及細(xì)菌性陰道病白帶的懸滴液涂片中白細(xì)胞少。

　　3）滴蟲(chóng)

　　是帶鞭毛的原蟲(chóng)，略大于白細(xì)胞，如活動(dòng)好，很易辨認(rèn)，但當(dāng)被白細(xì)胞包圍，活動(dòng)受限。約有15％－20％的滴蟲(chóng)病患者的白帶，在鏡下觀察不到滴蟲(chóng)活動(dòng)，遇到這種情況，應(yīng)在高倍鏡下觀察，根據(jù)其鞭毛的活動(dòng)與細(xì)胞鑒別。

　　4）茵絲體

　　霉菌性陰道炎白帶與 10％KOH溶液混合的標(biāo)本中鏡下（100×）可找到菌絲體，但念珠菌單純?cè)陉幍来嬖跁r(shí)并不存在菌絲體。相反，芽抱生殖不論有無(wú)感染均能看到，但須做亞甲藍(lán)或革蘭、巴氏染色。

　　5）線(xiàn)索細(xì)胞

　　所謂線(xiàn)索細(xì)胞是指細(xì)菌性陰道病時(shí)，有許多桿菌凝聚在陰道上皮細(xì)胞邊緣可作為診斷依據(jù)。在懸滴涂片中見(jiàn)到陰道上皮細(xì)胞邊緣呈顆粒狀或點(diǎn)畫(huà)狀，致使模糊不清者即為線(xiàn)索細(xì)胞。它是細(xì)菌性陰道病的最敏感及特異體征，只要具備線(xiàn)索細(xì)胞及胺試驗(yàn)兩項(xiàng)陽(yáng)性，即可迅速而正確地作出細(xì)菌性陰道病的診斷。

　　8、應(yīng)與下面的癥狀相鑒別診斷：

　　1）.絕經(jīng)后白帶增多絕經(jīng)后白帶增多是指絕經(jīng)婦女的白帶分泌增多，超出正常水平。白帶是女性陰道分泌物，正常女性的白帶是一種無(wú)氣味,微酸性的粘稠物,具有濕潤(rùn)陰道、排泄廢物,抑制病原菌生長(zhǎng)的作用,屬于正常生理現(xiàn)象。健康婦女白帶增多與體內(nèi)雌激素水平增高成正比。如排卵期或妊娠期白帶增多,在子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)的情況下,或應(yīng)用雌激素藥物后均可出現(xiàn)類(lèi)似的白帶增多

　　2.）膿血性白帶 輸卵管炎在不孕婦女中較為常見(jiàn),其病因是由于病原體感染引起。輸卵管炎最容易發(fā)生感染的時(shí)間是產(chǎn)后、流產(chǎn)后或月經(jīng)后。分娩或流產(chǎn)時(shí)所造成的產(chǎn)道及胎盤(pán)剝離面的損傷或月經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝脫的創(chuàng)面,都是病原體感染內(nèi)生殖器的途徑。有時(shí)感染是與不嚴(yán)格的無(wú)菌手術(shù)操作有關(guān)。輸卵管炎主要表現(xiàn)為下腹痛、腹脹、發(fā)熱、陰道分泌物增多或不規(guī)則陰道流血等。

　　3）.白帶增多 白帶是女性陰道分泌物。正常女性的白帶是一種無(wú)氣味,微酸性的粘稠物,具有濕潤(rùn)陰道、排泄廢物,抑制病原菌生長(zhǎng)的作用,屬于正常生理現(xiàn)象。健康婦女白帶增多與體內(nèi)雌激素水平增高成正比。如排卵期或妊娠期白帶增多,在子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)的情況下,或應(yīng)用雌激素藥物后均可出現(xiàn)類(lèi)似的白帶增多。值得特別注意的白帶增多是病變分泌物性白帶。

二、預(yù)防：

　　1. 定期檢查：即使沒(méi)有任何不適也應(yīng)該定期檢查，最好每年至少做一次全面的婦科體檢。

　　2. 及時(shí)就醫(yī)：如果出現(xiàn)任何情況的白帶增多或其他不適，立即去醫(yī)院診治。

　　3.一定在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥：用藥不對(duì)癥，可能反而加重病情。

　　4.少穿緊身褲：少穿緊身或貼身的褲子如牛仔褲等，亦要避免穿著緊身尼龍內(nèi)褲，應(yīng)選擇棉質(zhì)內(nèi)褲。

　　5.平日不用衛(wèi)生護(hù)墊：有些女性朋友擔(dān)心白帶弄臟內(nèi)褲或懶得洗內(nèi)褲，平日總是用衛(wèi)生護(hù)墊，這種做法是不可取的。不是月經(jīng)期，盡量不要用衛(wèi)生護(hù)墊，應(yīng)每天晚上用清水洗凈外陰，更換內(nèi)褲。另外，也不要用各種藥液清洗陰道，這樣做反而會(huì)破壞陰道的內(nèi)環(huán)境，以致發(fā)生陰道炎。

　　6. 增強(qiáng)免疫力：堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì);睡眠充足、飲食合理、營(yíng)養(yǎng)均衡。多進(jìn)食富含維生素的食品。

　　7. 心理調(diào)節(jié)：經(jīng)常找一些讓自己開(kāi)心的事兒做做，或伺花弄草、欣賞音樂(lè)，保持恬靜的心理狀態(tài)，避免過(guò)于激動(dòng)、發(fā)怒急躁。