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膝關節(jié)對合面大,故單用關節(jié)內融合即可得到堅強的骨性愈合。有時為使外觀近乎正常,將髕骨作為關節(jié)外融合的植骨。膝關節(jié)融合的方法很多,其中以加壓融合術的優(yōu)點為多,操作簡單,愈合率高,愈合時間短,為臨床廣泛采用。需要作膝關節(jié)融合的病人,常伴有不同程度的攣縮畸形,如擬單靠融合時多切除骨質來矯正畸形,必然使原來已經(jīng)短縮的肢體更短,影響肢體功能與身體平衡。因此,在術前必須盡量矯正攣縮畸形,以保證融合術的良好效果。
1.由于關節(jié)外傷、炎癥、退行性變等原因發(fā)生對應關節(jié)面不相稱,引起嚴重的關節(jié)功能障礙,或頑固的關節(jié)疼痛,影響工作和生活,經(jīng)非手術治療無效,又不適合用其他手術來保留關節(jié)動度者,宜施行關節(jié)融合術。例如下肢關節(jié)內骨折引起的嚴重損傷性關節(jié)炎,化膿性關節(jié)炎后周圍軟組織有大量瘢痕,不宜行關節(jié)成形術等手術者。
2.成人全關節(jié)結核,關節(jié)面破壞,估計不能保留關節(jié)功能,可在病灶清除的同時施行關節(jié)融合術;并有畸形者,可同時矯正畸形。
3.由于神經(jīng)病變或損傷而致肌肉癱瘓,引起關節(jié)嚴重不穩(wěn),影響整個肢體功能,而單純肌腱轉移又不足以維持關節(jié)穩(wěn)定和恢復足夠的有效功能,固定局部關節(jié)可以改善肢體功能者,宜施行關節(jié)融合術。如脊髓前角灰質炎后遺三角肌癱瘓,上肢不能上舉,若將肩關節(jié)固定于功能位,可借肩胛胸間的滑動而改善上肢的功能。
4.先天或后天性脊柱畸形(如半椎體、脊柱側凸、腰椎滑脫等),為預防畸形發(fā)展,早期可施行椎板融合術,或在畸形矯正后施行。
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三級甲等綜合醫(yī)院國營
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