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麻痹性下瞼外翻至少穩定一年以上,或者出現角膜嚴重并發癥暴露性角膜炎時才考慮瞼裂縮短術。
瞼裂縮短時如果bell現象正常,縮短范圍可以短一些,無bell現象,則瞼裂縮短范圍應大一些。
瞼裂大小不等者,縮短瞼裂時注意兩眼對稱。
外眥部瞼緣縫合術
首先測出需要縮短的瞼裂范圍,于外眥部瞼裂上作出標記。切除該范圍內的上下瞼緣上皮組織。如果手術目的為暫時性縮短瞼裂,可作瞼緣層間劈開,切除后層瞼緣上皮,保留睫毛,否則可以同時切除。上下瞼緣創面直接縫合,縫線通過瞼板組織,使粘連較為牢固,也可以作層間分離,于上下瞼板間作埋藏縫合(圖1)。
間斷縫合皮膚(圖2)。
fuch外眥部瞼緣縫合術
用鑷子夾住上下瞼緣外眥部分,估計出需要縮短的瞼裂寬度,作出標記。標記范圍內作層間劈開,達外眥部,深度達瞼板上緣或下緣。切除瞼緣前唇上皮組織(圖3)。
于下瞼緣標記處作皮膚垂直切口,潛行分離,使呈三角形皮瓣。相應的上瞼緣標記范圍內切除一相似的三角形皮瓣(圖4)。
將下瞼的三角形皮瓣向上瞼前層缺損創面牽拉,作褥式縫線固定,即用雙針縫線自上瞼后層結膜面距瞼緣3mm處進針,穿過瞼板及下瞼三角形皮瓣,由皮膚穿出,局部墊以橡皮片后結扎。皮膚創緣作間斷縫合(圖5)。
elschnig瞼緣縫合術
首先估計需要縮短的瞼裂長度,于瞼緣上作出標記。于標記處上下瞼緣作層間劈開至外眥部,深達瞼板上緣或下緣。瞼緣標記處作上下瞼板垂直切口。切除上瞼外眥部的三角形瞼板瞼結膜瓣。切除下瞼外眥部三角形瞼板瞼結膜瓣的后唇瞼緣上皮組織(圖6)。
將下瞼瞼板瞼結膜瓣向上牽拉,覆蓋上瞼后層缺損創面,作褥式縫合固定,即于下瞼瞼板瞼結膜瓣結膜面進針,穿過瞼板和上瞼缺損創面內的眼輪匝肌,由皮膚面穿出,墊以橡皮片后結扎。皮膚作間斷縫合(圖7)。
wheeler瞼緣縫合術
根據手術要求估計出縮短瞼裂的范圍。作上下瞼緣層間劈開,深達瞼權上緣或下緣。于下瞼緣標記處作瞼板垂直切口,同時切去其瞼結膜和瞼緣上皮組織,使之呈三角形瞼板瓣(圖8)。
將該瞼板瓣插入上瞼相應處的瞼緣層間劈開處內,作全層褥式縫合固定,即縫線由上瞼的瞼結膜穿入,通過上瞼的瞼板,下瞼瞼板瓣,由上瞼眼輪匝肌、皮膚面穿出,墊一塊橡皮片后結扎(圖9)。
上下瞼緣前層作間斷縫合(圖10)。
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