內(nèi)固定術(shù)

手術(shù)部位： 全身
手術(shù)科室： 骨科
手術(shù)方式： 開(kāi)刀
麻醉方式： 椎管內(nèi)麻醉,全身麻醉,區(qū)域麻醉,局部麻醉
手術(shù)參考價(jià)： 一級(jí)醫(yī)院　　800.00 二級(jí)醫(yī)院　　900.00 三級(jí)醫(yī)院　　1000.00

內(nèi)固定術(shù)簡(jiǎn)介

用金屬螺釘、鋼板、髓內(nèi)針、鋼絲或骨板等物直接在斷骨內(nèi)或外面將斷骨連接固定起來(lái)的手術(shù)，稱為內(nèi)固定術(shù)。這種手術(shù)多用于骨折切開(kāi)復(fù)位術(shù)及切骨術(shù)，以保持折端的復(fù)位。內(nèi)固定術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)是可以較好地保持骨折的解剖復(fù)位，比單純外固定直接而有效，特別在防止骨折端的剪式或旋轉(zhuǎn)性活動(dòng)方面更為有效。另外，有些內(nèi)固定物有堅(jiān)強(qiáng)的支撐作用，術(shù)后可以少用或不用外固定，可以減少外固定的范圍和時(shí)間，堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定有利于傷肢的功能鍛煉和早期起床，減少因長(zhǎng)期臥床而引起的并發(fā)癥(如墜積性肺炎、靜脈血栓、膀胱結(jié)石等)。但對(duì)內(nèi)固定的缺點(diǎn)，也應(yīng)有足夠認(rèn)識(shí)。不論何種金屬內(nèi)固定物，對(duì)人體總是異物，臨床上常見(jiàn)到在內(nèi)固定物的下面及周圍發(fā)生骨質(zhì)疏松或吸收內(nèi)固定松動(dòng)。一旦發(fā)生感染，金屬異物將會(huì)嚴(yán)重地阻礙傷口和骨折愈合。同時(shí)，安置內(nèi)固定，需廣泛剝離軟組織和骨膜，必然影響血運(yùn)，延遲骨折的愈合。由于無(wú)菌技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)技術(shù)不斷熟練，內(nèi)固定物的金屬質(zhì)量逐漸改善，恰當(dāng)?shù)剡x用內(nèi)固定術(shù)，對(duì)某些骨折的治療確可提高療效。但必須指出：片面追求骨折的解剖復(fù)位，濫用內(nèi)固定是極其錯(cuò)誤的，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。同時(shí)，還應(yīng)認(rèn)識(shí)內(nèi)固定不過(guò)是保持復(fù)位的暫時(shí)性措施，雖有一定的支撐作用

內(nèi)固定術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥

適應(yīng)癥

　　1.骨折復(fù)位后，用外固定或牽引難以保持骨折端復(fù)位者，應(yīng)行內(nèi)固定：①骨折一端有肌肉強(qiáng)烈收縮者(如尺骨鷹嘴骨折、脛骨結(jié)節(jié)骨折、髕骨橫斷骨折等);②關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，特別是下肢的負(fù)重關(guān)節(jié)，需要解剖復(fù)位者;③一骨多處骨折或全身多發(fā)性骨折，單用外固定難以維持復(fù)位或不利于護(hù)理和并發(fā)癥的預(yù)防者;④脊柱骨折合并截癱，術(shù)后為保持脊柱的穩(wěn)定性者。

　　2.內(nèi)固定可以促進(jìn)骨折愈合者。如股骨頸骨折，多發(fā)生于老年人，外固定效果差，并發(fā)癥多，內(nèi)固定治療可以提高愈合率，減少死亡率。

　　3.骨折治療不當(dāng)或其它原因所致的不愈合;先天性脛骨假關(guān)節(jié)癥;骨切除術(shù)或嚴(yán)重?fù)p傷等原因所致的骨缺損等。在治療中需要同時(shí)作骨移植，必須有牢靠的內(nèi)固定，才能保證植骨的愈合。

　　4.按計(jì)劃切骨矯正畸形后，需行內(nèi)固定，以保持矯正后的良好位置(如膝、肘部?jī)?nèi)、外翻的切骨矯形術(shù)，股骨轉(zhuǎn)子間、轉(zhuǎn)子下切骨術(shù)，脊柱切骨術(shù)等)。

　　5.8～12小時(shí)以內(nèi)、污染輕的開(kāi)放性骨折，徹底清創(chuàng)和復(fù)位后，可行內(nèi)固定術(shù)。但以簡(jiǎn)單的內(nèi)固定物為宜(如螺釘、鋼針、鋼絲、小型鋼板等)。

禁忌癥

　　1.對(duì)粉碎性骨折，內(nèi)固定不能有效地保持復(fù)位，手術(shù)又能損害骨折塊血運(yùn)，一般多不作切開(kāi)復(fù)位、內(nèi)固定。但關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折和長(zhǎng)骨蝶形骨折復(fù)位后不能保持位置者，應(yīng)施行內(nèi)固定。

　　2.開(kāi)放性骨折超過(guò)12小時(shí)，或雖在12小時(shí)以內(nèi)，但污染較嚴(yán)重者。

　　3.骨折區(qū)有急性感染者。

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