回腸代輸尿管術

回腸代輸尿管術術前準備

1
術前3日進高熱量、高蛋白、低渣飲食以加強營養;術前24小時給流質飲食(雙份)。
2
磺胺胍1g，每日4次，連續服3日。或術前36小時開始口服鏈霉素，每6小時0.5g。
3
術前數日可行200ml生理鹽水灌腸1次，使其潴留并下地行走以試有無失禁狀態。
4
術前48和24小時，各服蓖麻油15ml。術前2日每晚用2000ml溫鹽水灌腸。術前2小時用500ml1%新霉素作直腸灌腸，清除腸腔污物。
5
測血鉀、鈉、氯離子和co2結合力。

回腸代輸尿管術手術過程

1
體位　仰臥位。
2
切口　如果雙側輸尿管均需用回腸代替，可由劍突到恥骨聯合作正中切口，如果只是一側需要代替，則可作延長的腰部斜切口，向內延伸達腹直肌外緣，然后向下至恥骨聯合。
3
腸管選擇　要點如下：①選用的回腸段必須比需要的輸尿管長度長5～6cm。可用縫線作為量尺來計算擬游離小腸的確切長度。②游離的腸段必須血運良好，腸系膜血管弓寬度足夠。③腸段長度必須應用盡可能短的跨度，以減少尿內容物的吸收。大多數全輸尿管替換術所需要的適當長度是25～30cm。上端吻合完成后，在下端吻合之前應將多余回腸切除。④游離的腸段必須取自回盲瓣前25cm以上的回腸。⑤將切斷的回腸兩斷端吻合。系膜關閉后，用生理鹽水和1%新霉素溶液將游離腸段內的粘液及糞渣沖洗干凈。游離腸段的下端用兩條絲線牽引縫合作為標志，以免上、下端顛倒，影響順蠕動吻合。
4
替換輸尿管
5
替換右輸尿管　切開盲腸和升結腸外側的后腹膜，將升結腸向內分離。將游離的回腸段及其腸系膜穿過升結腸系膜的開孔，放到腹膜后間隙。將回腸系膜逆時針外旋90°使其成為順蠕動方向[圖1⑴]。
6
替換左輸尿管　將降結腸和乙狀結腸外側的后腹膜切開，向內分離結腸和系膜。在降結腸系膜上開孔，將游離的回腸段經該孔穿出，進入腹膜后間隙。在此情況下，無需旋轉回腸，但應注意不要因結腸系膜開孔過小造成系膜不必要的張力[圖1⑵]。
7
替換雙側輸尿管　在距回盲瓣25cm處游離回腸約38～40cm，上端閉合，下端在距膀胱頂部以下3cm處與膀胱吻合。將輸尿管由腹膜后經后腹膜切口移至腹膜腔，用直接吻合法吻合于回腸上[圖1⑶]。
8
輸尿管(或腎盂)回腸段吻合　閉合回腸段上端，將輸尿管上端斷面作成橢圓形。在游離的回腸上部切開腸壁，口徑與輸尿管端的斷面等大，用4-0鉻制腸線吻合[圖1⑷]。
9
當腎盂與回腸段上端吻合時，需注意不得損傷腎血管供應。將回腸段上端在系膜對側緣切開，使大小適合于腎盂。吻合口用4-0鉻制腸線連續縫合或間斷縫合[圖1⑸]。
10
回腸下端與膀胱吻合　下端的吻合以在膀胱內進行最為方便。將膀胱后腹膜分離，切開膀胱前壁，在合適部位用手指將膀胱后壁由外向內頂入，用組織鉗將頂起的膀胱壁鉗夾，作環狀切除，大小需與回腸段的斷端相適應。將回腸下端的牽引線自膀胱開孔處引入膀胱，調節游離回腸的長度，將多余部分剪去，腸壁出血處要妥善止血。用2-0鉻制腸線將腸壁和膀胱壁全層間斷縫合。漿肌層用絲線間斷縫合加固[圖1⑹]。
11
引流　由膀胱經替換的輸尿管插一輸尿管導管引流腎盂，將該管與膀胱造瘺管一起從腹壁切口下端引出。
12
縫合　將結腸放回原位，覆蓋于代替的輸尿管前。游離的回腸段系膜與后腹膜縫合，以免形成內疝。膀胱壁內層用2-0鉻制腸線、外層用絲線間斷縫合。各吻合口附近放香煙引流后，逐層縫合切口。

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