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喉切開術(traceotomy)系切開頸段氣管,放入金屬氣管套管,喉切開術以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見手術。
(一)喉阻塞:
由喉部炎癥、腫瘤、外傷、異物等引起的嚴重喉阻塞,呼吸困難較明顯,而病因又不能很快解除時,應及時行喉切開術。喉鄰近組織的病變,使咽腔、喉腔變窄發生呼吸困難者,根據具體情況亦可考慮喉切開術。
(二)下呼吸道分泌物潴留:
由各種原因引起的下呼吸道分泌物潴留,為了吸痰,保持氣道通暢,可考慮喉切開,如重度顱腦損傷,呼吸道燒傷嚴重胸部外傷,顱腦腫瘤,昏迷,神經系病變等。上述疾病時,由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽,分泌物潴留于下呼吸道,妨礙肺泡氣體交換,使血氧含量降低,二氧化碳濃度增高,喉切開后,吸凈分泌物,改善了肺泡之氣體交換。同時,術后吸入的空氣不再經過咽、喉部,減少了呼吸道死腔,改善了肺部氣體交換,也有利于肺功能的恢復。此外,喉切開后也為使用人工輔助提供了方便。
(三)預防性喉切開:
對于某些口腔、鼻咽、頜面、咽、喉部大手術,為了進行全麻,防止血液流入下呼吸道,保持術后呼吸道通暢,可施行喉切開(目前由于氣管插管術的廣泛應用,預防性喉切開已較以前減少)。有些破傷風病人容易發生喉痙攣,也須考慮預防性喉切開,以防發生窒息。
(四)取氣管異物:
氣管異物經內診鏡下鉗取未成功,估計再取有窒息危險,或無施行氣管鏡檢查設備和技術者,可經喉切開途徑取出異物。
(五)頸部外傷者
頸部外傷伴有咽喉或氣管、頸段食管損傷者,對于損傷后立即出現呼吸困難者,應及時施行喉切開;無明顯呼吸困難者,應嚴密觀察,仔細檢查,作好喉切開手術的一切準備。一旦需要即行喉切開。
1、Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困難。
2、呼吸道暫時性阻塞,可暫緩喉切開。
3、有明顯出血傾向時要慎重。
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