肺段切除術

手術部位： 胸部
手術科室： 心胸外科
手術方式： 開刀
麻醉方式： 吸入麻醉,全身麻醉
手術參考價： 一級醫院　　2440.00 二級醫院　　2745.00 三級醫院　　3050.00

肺段切除術簡介

肺切除術是治療某些肺內或支氣管疾病的有效手段。根據病變的性質、范圍和病人肺功能的情況，可以切除一側全部肺臟(即全肺切除術);也可以進行肺部分切除(包括肺葉切除、肺段切除或楔形切除);還可以切除兩個肺葉，或作肺葉加肺段(或楔形)切除;有時也可一次(或分期)作兩側肺葉或肺段切除。對某些病人常在切除肺葉或全肺的同時，切除縱隔淋巴結、胸膜壁層或部分膈肌。原則上，肺切除的范圍應該足夠，使肺內病灶被完全切除，不能殘留復發;但又應盡量少切，使能保存盡量多的正常肺組織，以維持較好的肺功能。

肺段切除術適應癥與禁忌癥

適應癥

　　1.肺裂傷　肺嚴重裂傷，無法進行修補術者，應作局部肺葉或全肺切除術。

　　2.支氣管肺內腫瘤　對于惡性腫瘤的切除范圍，意見尚未一致，多數人認為只要沒有遠距離轉移，切除腫瘤所在的一葉或兩葉肺和肺門、氣管旁以及隆凸下的淋巴組織，能得到與全肺切除同樣的療效，而手術損傷和并發癥卻可減少，術后肺功能也能保存得更多一些。對于局限于一葉的轉移癌，或腫瘤性質未定，不能排除良性瘤或結核瘤者，則應作肺葉切除術。總之，在考慮切除范圍時，應全面估計腫瘤類型、部位、轉移情況、呼吸、循環功能以及病人對手術的耐受力等情況。如肺癌病人已有惡病質，劇烈胸痛，發熱;x線檢查見隆凸已增寬，癌腫影與胸壁或縱隔已連成一片，沒有間隙，或已見胸腔積液;氣管鏡檢查見隆凸增寬、固定，腫瘤離隆凸不到2cm;乳酸脫氫酶測定高于400單位等情況，手術切除的可能性將很小，或不能切除。如肺癌有遠距離轉移，或已侵入膈神經、喉返神經及縱隔血管者，禁忌手術。

　　3.肺結核　肺結核的外科治療是肺結核綜合治療的一個組成部分，只適用于一部分肺結核病人。應選擇適當時機，而且必須和其他療法密切配合，才能縮短治療時間，擴大治療范圍，減少復發率。在選擇治療方法時，必須全面考慮病人的一般情況、病變類型、病程發展過程和對以往治療的反應，并根據最近3周內的x線正、側位片慎重決定。一般情況下，肺結核病人應先進行一定時期的藥物治療，如病灶不能治愈，而又適合外科手術的，即應及時手術，不要等到一切抗結核藥物都試用無效后才作手術，以免錯過時機。此外，在考慮手術方法時，必須估計手術效果、病人負擔、肺功能喪失的程度和余肺病灶復發的可能性，采用最安全、最簡易而收效好的手術。目前，肺切除術的危險性和并發癥雖已大為減少，但不宜作肺切除術者不應勉強，仍可采用萎陷手術。

　　(1)結核球：直徑在2cm以上，藥物治療6個月以上不見消失，甚至中心發現液化空洞或有擴大趨勢者，均應切除。球形病灶性質不肯定者，則不宜等待，應即作切除手術。

　　(2)干酪病灶：干酪病灶或一堆干酪病灶大于2cm，藥物治療6月～1年以上無效，繼續排菌者，應考慮手術。

　　(3)空洞：由于支氣管結核引起肉芽增生或瘢痕造成管腔狹窄，使遠側空洞形成張力性空洞;或因病變時間較久，空洞周圍纖維組織增生，形成厚壁空洞，均應切除。一般空洞經藥物積極治療6月～1年仍不關閉者，不論痰中是否排菌，都應考慮手術，以免日后咯血、播散。

　　(4)支氣管結核：經藥物積極治療6月～1年年以上無效，甚至因管腔狹窄(或完全阻塞)造成肺不張;或因廣泛管壁破壞，形成支氣管擴張者，應作切除。

　　(5)毀損肺：一側或一葉肺全部或絕大部分被破壞，形成干酪病灶、空洞、肺萎縮、纖維化、支氣管擴張和肺氣腫等，應考慮切除。如對側尚有干酪病灶、結核球或空洞等病變，則應慎重研究手術問題。

　　(6)外科萎陷療法后6月～1年空洞仍不閉合，查痰抗酸菌陽性或間斷陽性，病人一般健康狀況允許時，可再作肺切除術。

　　4.支氣管擴張癥　支氣管造影證實病變局限，有明顯癥狀者，應手術切除有病的肺段、肺葉或全肺;如癥狀不明顯，可不必手術。如雙側支氣管均有局限性病變，且范圍較小，可分期切除，先切病變較重的一側;術后如仍有癥狀，經造影再次證實來自對側者，再作第2期手術。范圍過于廣泛，無手術機會者，只能用體位引流和中西藥物治療。

　　5.肺膿腫　經積極內科治療3個月以上，臨床癥狀和x線片不見好轉者，應作肺葉或全肺切除術。因炎癥范圍往往廣泛，不宜考慮肺段切除，以免殘留病肺。對個別極度虛弱的病人，中毒癥狀嚴重，不能耐受切肺手術而病變位于肺表淺部者，可先作切開引流術。

　　6.其他　先天性肺囊腫、肺大泡或肺隔離癥，如出現癥狀，均宜作肺葉、肺段或局部切除術。

　　上述各類病人，在決定肺切除術前，都應進行肺功能測定。如術前肺活量和最大通氣量占預計值60%以上者，切肺手術比較安全;在60%以下者，即應慎重對待。此外，如病人有慢性心、腎功能不全，則將難以耐受手術。

禁忌癥

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