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詳細體格檢查和進行相關檢查,明確診斷及排除心臟的其他畸形。
如有心力衰竭,應先予糾正;如合并細菌性心內膜炎,應在炎癥控制2~3個月后手術。
(一)動脈導管結扎術適于年幼兒童,導管細長,壁柔軟,彈性大,未發生細菌性感染者。
切口:左胸后外側切口。經第4或第5肋間進胸。
將左肺下葉向前下方牽開,顯露由左肺動脈、膈神經和迷走神經所構成的導管三角區(圖1)。在此區內可捫及連續性震顫。
于膈神經和迷走神經之間縱行剪開縱隔胸膜(圖2),即可顯露主動脈肺動脈間的導管。
游離導管上下端的主動脈,分別安放阻斷帶(圖3)。
仔細分離出導管的前面及上下緣,再鈍性分離其后壁操作中應避免傷及左喉返神經(圖4)。使導管有足夠的結扎長度。
用手指壓住或以導管鉗鉗夾動脈導管10分鐘左右,進行阻斷試驗。如出現血壓下降、心律增快,心率不齊、肺動脈壓升高,則不應關閉導管。反之,手術可以繼續進行。
在小直角鉗的引導下,經導管后壁套過兩根10號絲線。麻醉師將血壓降至8N10kPa后,先結扎導管的主動脈端。應逐步緩慢收緊結扎線,直至肺動脈端震顫消失,再稍加縮緊即可,然后再結扎肺動脈側(圖5)。也可在兩線之間再貫穿縫扎1針(圖6)。
縫合縱隔胸膜。安放胸腔閉式引流。吸痰、張肺。縫合胸壁切口。
(二)動脈導管切斷縫合術適于年長兒童,導管粗而短,分流量較大或有感染的導管。
切口:左胸后外側切口。經第4或第5肋間進胸。
將左肺下葉向前下方牽開,顯露由左肺動脈、膈神經和迷走神經所構成的導管:角區。在此區內可捫及連續性震顫。
于膈神經和迷走神經之間縱行剪開縱隔胸膜,即可顯露主動脈肺動脈間的導管。
游離導管上下端的主動脈,分別安放阻斷帶。
仔細分離出導管的前面及上下緣,再鈍性分離其后壁,操作中應避免傷及左喉返神經。
主動脈側安置Potts-Smith鉗;肺動脈側安置2把動脈鉗
邊切開導管,邊將主動脈側連續往返縫合(圖8)。
用同樣方法縫合肺動脈側(圖9)。
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三級甲等綜合醫院國營
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1965年畢業于新疆醫學院臨床醫療學,擅長內科心血管疾病的診斷與治療,曾獲自治區優秀專家稱號。全國
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