第一掌骨基底（Bennett）骨折-脫位切開復(fù)位術(shù)

第一掌骨基底（Bennett）骨折-脫位切開復(fù)位術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
骨折是嚴(yán)重外傷引起的，病人多有劇痛和失血，術(shù)前應(yīng)給予止痛和配血。對(duì)一般情況欠佳或已有休克者，應(yīng)給予輸液、輸血等抗休克治療，待病情穩(wěn)定后手術(shù)。
2
術(shù)前骨折部位應(yīng)攝正側(cè)位X線片，以明確骨折的部位、形態(tài)和移位情況，便于決定術(shù)式和內(nèi)固定物。對(duì)術(shù)中需攝X線片者，應(yīng)事先通知放射線科及手術(shù)室做好準(zhǔn)備。
3
術(shù)者應(yīng)提出需用的特殊器械，并檢查器械準(zhǔn)備是否齊全，以免臨時(shí)準(zhǔn)備，延長手術(shù)時(shí)間。
4
開放性骨折應(yīng)即用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素;或原為開放性骨折因故延遲手術(shù)達(dá)2周以上者，應(yīng)再用抗生素及重復(fù)注射破傷風(fēng)抗毒素。
5
切開復(fù)位后需用內(nèi)固定物或骨移植者，應(yīng)于麻醉后立即靜脈點(diǎn)滴抗生素，以后每6小時(shí)1次，共用4次。
6
骨折部位要有足夠范圍的清洗和消毒準(zhǔn)備，參加手術(shù)者當(dāng)日應(yīng)避免接觸化膿傷口，嚴(yán)格執(zhí)行洗手規(guī)程等，以防切口感染。
7
因故需延期手術(shù)的病人，應(yīng)先行牽引，既可復(fù)位，又可暫作固定，且能克服軟組織攣縮，減少手術(shù)時(shí)復(fù)位困難。
8
需同時(shí)植骨的骨折，如延遲手術(shù)的骨干骨折，愈合緩慢的骨折等，術(shù)后應(yīng)做好供骨區(qū)的準(zhǔn)備。

第一掌骨基底（Bennett）骨折-脫位切開復(fù)位術(shù)手術(shù)過程

1
Bennett骨折-脫位，閉合復(fù)位很容易，但維持復(fù)位到骨折愈合非常困難。因此，在條件允許的情況下，應(yīng)采用經(jīng)皮穿針內(nèi)固定虞切開復(fù)位內(nèi)因定術(shù)。切開復(fù)位術(shù)，不但適用于新鮮病例，也可用于傷后1個(gè)月者。內(nèi)固定物多選用克氏針，也有用加壓螺釘者。(圖1)
2
X線片示掌側(cè)骨塊小，又有關(guān)節(jié)囊、韌帶附著，留在原位;背側(cè)骨塊大，在拇長展肌、拇長屈肌及拇收肌共同作用下，向橈背側(cè)脫位。(圖2)
3
在第一掌骨1/2橈背側(cè)，沿大魚際肌外緣和近緣做“L”形切口。注意勿損傷橈神經(jīng)淺支到拇指的橈側(cè)支。(圖3)
4
分離拇短展肌、拇對(duì)掌肌和第一掌骨，顯露第一腕掌關(guān)節(jié)囊。切開部分關(guān)節(jié)囊，清理血凝塊，骨折端清晰可見。助手握住患者拇指及前臂做牽拉及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，術(shù)者用巾鉗夾住掌背側(cè)骨折塊，暫時(shí)維持復(fù)位。(圖4)
5
先用一枚克氏針(直徑小于1mm)經(jīng)皮將背側(cè)骨折塊固定在大多角骨上。(圖5)
6
再用一枚克氏針經(jīng)皮貫穿掌背側(cè)骨折塊。檢查骨折復(fù)位及固定無誤后，縫合關(guān)節(jié)囊及皮膚切口。以“U”型石膏托將拇指制動(dòng)于對(duì)掌位。6周后去除石膏，拔除鋼針，開始有保護(hù)的活動(dòng)，逐漸加大功能鍛煉。(圖6)

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