左下肺葉切除術(shù)

手術(shù)部位： 胸部
手術(shù)科室： 心胸外科
手術(shù)方式： 開刀
麻醉方式： 吸入麻醉,全身麻醉
手術(shù)參考價(jià)： 一級(jí)醫(yī)院　　2440.00 二級(jí)醫(yī)院　　2745.00 三級(jí)醫(yī)院　　3050.00

左下肺葉切除術(shù)簡(jiǎn)介

肺切除術(shù)是治療某些肺內(nèi)或支氣管疾病的有效手段。根據(jù)病變的性質(zhì)、范圍和病人肺功能的情況，可以切除一側(cè)全部肺臟(即全肺切除術(shù));也可以進(jìn)行肺部分切除(包括肺葉切除、肺段切除或楔形切除);還可以切除兩個(gè)肺葉，或作肺葉加肺段(或楔形)切除;有時(shí)也可一次(或分期)作兩側(cè)肺葉或肺段切除。對(duì)某些病人常在切除肺葉或全肺的同時(shí)，切除縱隔淋巴結(jié)、胸膜壁層或部分膈肌。原則上，肺切除的范圍應(yīng)該足夠，使肺內(nèi)病灶被完全切除，不能殘留復(fù)發(fā);但又應(yīng)盡量少切，使能保存盡量多的正常肺組織，以維持較好的肺功能。

左下肺葉切除術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥

適應(yīng)癥

　　1.肺裂傷　肺嚴(yán)重裂傷，無(wú)法進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)者，應(yīng)作局部肺葉或全肺切除術(shù)。

　　2.支氣管肺內(nèi)腫瘤　對(duì)于惡性腫瘤的切除范圍，意見(jiàn)尚未一致，多數(shù)人認(rèn)為只要沒(méi)有遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移，切除腫瘤所在的一葉或兩葉肺和肺門、氣管旁以及隆凸下的淋巴組織，能得到與全肺切除同樣的療效，而手術(shù)損傷和并發(fā)癥卻可減少，術(shù)后肺功能也能保存得更多一些。對(duì)于局限于一葉的轉(zhuǎn)移癌，或腫瘤性質(zhì)未定，不能排除良性瘤或結(jié)核瘤者，則應(yīng)作肺葉切除術(shù)。總之，在考慮切除范圍時(shí)，應(yīng)全面估計(jì)腫瘤類型、部位、轉(zhuǎn)移情況、呼吸、循環(huán)功能以及病人對(duì)手術(shù)的耐受力等情況。如肺癌病人已有惡病質(zhì)，劇烈胸痛，發(fā)熱;x線檢查見(jiàn)隆凸已增寬，癌腫影與胸壁或縱隔已連成一片，沒(méi)有間隙，或已見(jiàn)胸腔積液;氣管鏡檢查見(jiàn)隆凸增寬、固定，腫瘤離隆凸不到2cm;乳酸脫氫酶測(cè)定高于400單位等情況，手術(shù)切除的可能性將很小，或不能切除。如肺癌有遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移，或已侵入膈神經(jīng)、喉返神經(jīng)及縱隔血管者，禁忌手術(shù)。

　　3.肺結(jié)核　肺結(jié)核的外科治療是肺結(jié)核綜合治療的一個(gè)組成部分，只適用于一部分肺結(jié)核病人。應(yīng)選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)，而且必須和其他療法密切配合，才能縮短治療時(shí)間，擴(kuò)大治療范圍，減少?gòu)?fù)發(fā)率。在選擇治療方法時(shí)，必須全面考慮病人的一般情況、病變類型、病程發(fā)展過(guò)程和對(duì)以往治療的反應(yīng)，并根據(jù)最近3周內(nèi)的x線正、側(cè)位片慎重決定。一般情況下，肺結(jié)核病人應(yīng)先進(jìn)行一定時(shí)期的藥物治療，如病灶不能治愈，而又適合外科手術(shù)的，即應(yīng)及時(shí)手術(shù)，不要等到一切抗結(jié)核藥物都試用無(wú)效后才作手術(shù)，以免錯(cuò)過(guò)時(shí)機(jī)。此外，在考慮手術(shù)方法時(shí)，必須估計(jì)手術(shù)效果、病人負(fù)擔(dān)、肺功能喪失的程度和余肺病灶復(fù)發(fā)的可能性，采用最安全、最簡(jiǎn)易而收效好的手術(shù)。目前，肺切除術(shù)的危險(xiǎn)性和并發(fā)癥雖已大為減少，但不宜作肺切除術(shù)者不應(yīng)勉強(qiáng)，仍可采用萎陷手術(shù)。

　　(1)結(jié)核球：直徑在2cm以上，藥物治療6個(gè)月以上不見(jiàn)消失，甚至中心發(fā)現(xiàn)液化空洞或有擴(kuò)大趨勢(shì)者，均應(yīng)切除。球形病灶性質(zhì)不肯定者，則不宜等待，應(yīng)即作切除手術(shù)。

　　(2)干酪病灶：干酪病灶或一堆干酪病灶大于2cm，藥物治療6月～1年以上無(wú)效，繼續(xù)排菌者，應(yīng)考慮手術(shù)。

　　(3)空洞：由于支氣管結(jié)核引起肉芽增生或瘢痕造成管腔狹窄，使遠(yuǎn)側(cè)空洞形成張力性空洞;或因病變時(shí)間較久，空洞周圍纖維組織增生，形成厚壁空洞，均應(yīng)切除。一般空洞經(jīng)藥物積極治療6月～1年仍不關(guān)閉者，不論痰中是否排菌，都應(yīng)考慮手術(shù)，以免日后咯血、播散。

　　(4)支氣管結(jié)核：經(jīng)藥物積極治療6月～1年年以上無(wú)效，甚至因管腔狹窄(或完全阻塞)造成肺不張;或因廣泛管壁破壞，形成支氣管擴(kuò)張者，應(yīng)作切除。

　　(5)毀損肺：一側(cè)或一葉肺全部或絕大部分被破壞，形成干酪病灶、空洞、肺萎縮、纖維化、支氣管擴(kuò)張和肺氣腫等，應(yīng)考慮切除。如對(duì)側(cè)尚有干酪病灶、結(jié)核球或空洞等病變，則應(yīng)慎重研究手術(shù)問(wèn)題。

　　(6)外科萎陷療法后6月～1年空洞仍不閉合，查痰抗酸菌陽(yáng)性或間斷陽(yáng)性，病人一般健康狀況允許時(shí)，可再作肺切除術(shù)。

　　4.支氣管擴(kuò)張癥　支氣管造影證實(shí)病變局限，有明顯癥狀者，應(yīng)手術(shù)切除有病的肺段、肺葉或全肺;如癥狀不明顯，可不必手術(shù)。如雙側(cè)支氣管均有局限性病變，且范圍較小，可分期切除，先切病變較重的一側(cè);術(shù)后如仍有癥狀，經(jīng)造影再次證實(shí)來(lái)自對(duì)側(cè)者，再作第2期手術(shù)。范圍過(guò)于廣泛，無(wú)手術(shù)機(jī)會(huì)者，只能用體位引流和中西藥物治療。

　　5.肺膿腫　經(jīng)積極內(nèi)科治療3個(gè)月以上，臨床癥狀和x線片不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者，應(yīng)作肺葉或全肺切除術(shù)。因炎癥范圍往往廣泛，不宜考慮肺段切除，以免殘留病肺。對(duì)個(gè)別極度虛弱的病人，中毒癥狀嚴(yán)重，不能耐受切肺手術(shù)而病變位于肺表淺部者，可先作切開引流術(shù)。

　　6.其他　先天性肺囊腫、肺大泡或肺隔離癥，如出現(xiàn)癥狀，均宜作肺葉、肺段或局部切除術(shù)。

　　上述各類病人，在決定肺切除術(shù)前，都應(yīng)進(jìn)行肺功能測(cè)定。如術(shù)前肺活量和最大通氣量占預(yù)計(jì)值60%以上者，切肺手術(shù)比較安全;在60%以下者，即應(yīng)慎重對(duì)待。此外，如病人有慢性心、腎功能不全，則將難以耐受手術(shù)。

禁忌癥

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