幽門梗阻為潰瘍病最常見的并發(fā)癥，多見于十二指腸潰瘍，偶可見于幽門管或幽門前區(qū)潰瘍。幽門梗阻是由于幽門附近的胃十二指腸潰瘍愈合后的瘢痕攣縮所致。臨床突出的癥狀是嚴(yán)重的嘔吐，為隔餐宿食，不含膽汁，可導(dǎo)致患者嚴(yán)重營養(yǎng)不良和水電解質(zhì)紊亂。幽門梗阻發(fā)生率約為10％。多見于十二指腸潰瘍病人，早期常以幽門痙攣、炎癥為主，經(jīng)內(nèi)科治療可緩解，后期呈永久性狹窄必須手術(shù)治療。
幽門梗阻為潰瘍病最常見的并發(fā)癥，多見于十二指腸潰瘍，偶可見于幽門管或幽門前區(qū)潰瘍。幽門梗阻是由于幽門附近的胃十二指腸潰瘍愈合后的瘢痕攣縮所致。臨床突出的癥狀是嚴(yán)重的嘔吐，為隔餐宿食，不含膽汁，可導(dǎo)致患者嚴(yán)重營養(yǎng)不良和水電解質(zhì)紊亂。幽門梗阻發(fā)生率約為10％。多見于十二指腸潰瘍病人，早期常以幽門痙攣、炎癥為主，經(jīng)內(nèi)科治療可緩解，后期呈永久性狹窄必須手術(shù)治療。
幽門梗阻可因潰瘍的局部炎癥水腫或幽門括約肌痙攣所引起，亦可由于潰瘍在修復(fù)過程中形成的瘢痕所致。這兩種因素可同時(shí)存在，但多以某一種因素為主。梗阻一旦發(fā)生，則食物及胃液發(fā)生潴留，不能通過幽門進(jìn)入小腸，甚至發(fā)生嘔吐，不但影響正常食物的消化和吸收，且可造成大量水與電解質(zhì)的異常丟失，從而引起全身與局部一系列病理生理改變。
幽門梗阻常為逐漸形成，即由部分梗阻逐漸加重至完全梗阻。在梗阻初期，為了使食糜能排入十二指腸，胃蠕動(dòng)增強(qiáng)，胃壁肌層呈代償性肥厚，但胃無明顯擴(kuò)大。隨著梗阻不斷加重，胃雖有強(qiáng)烈的蠕動(dòng)。亦難克服幽門的阻力，胃乃逐漸擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱，胃壁松弛，胃發(fā)生潴留，呈袋狀擴(kuò)張。
幽門梗阻的病程較長，病人逐漸出現(xiàn)全身乏力、日益消瘦、體重下降、尿少、便秘，有時(shí)出現(xiàn)精神癥狀及手足搐搦等。幽門梗通常為潰瘍病最常見的并發(fā)癥，其次是絞窄性腸梗阻。本病是急腹癥之一，故常需與消化性潰瘍穿孔、急性重癥胰腺炎、膽囊穿孔、急性闌尾炎或闌尾穿孔等疾病相鑒別。
幽門梗阻的特異性的癥狀是嘔吐隔夜食物，是否伴有疼痛以及嘔吐的輕重與潰瘍部位和梗阻原因有關(guān)。一般病人都有較長潰瘍病史，隨病變的進(jìn)展，胃痛漸加重，并有噯氣、反胃等癥狀。病人往往因胃脹而厭食，抗酸藥亦漸無效。胃逐漸擴(kuò)張，上腹部飽滿，并有移動(dòng)性包塊。由于嘔吐次數(shù)增加，脫水日見嚴(yán)重，體重下降。病人頭痛、乏力、口渴，但又畏食，重者可出現(xiàn)虛脫。由于胃液丟失過多，可發(fā)生手足搐搦，甚至驚厥。尿量日漸減少，最后可發(fā)生昏迷。
幽門梗阻的體征是消瘦、倦怠、皮膚干燥并喪失彈性，可出現(xiàn)維生素缺乏征象，口唇干、舌干有苔、眼球內(nèi)陷、上腹膨脹顯著，能看見胃型和自左向右移動(dòng)之胃蠕動(dòng)波。叩診上腹鼓音、振水音明顯，能聽到氣過水聲，但很稀少。潰瘍病并發(fā)幽門梗阻有痙攣性梗阻、炎癥水腫性梗阻、瘢痕性梗阻和粘連性梗阻。
幽門梗阻的病人忌用抗膽堿能或抗毒蕈堿藥物，避免加重消化道平滑肌的緊張性而增加梗阻。患者可進(jìn)清流質(zhì)，凡有渣及牛奶等易產(chǎn)氣的流質(zhì)均不可食，有渣的食物包括蔬菜、肉品等。除飲食要注意外，限制煙酒、保持充足的睡眠、適度的運(yùn)動(dòng)是基本有效的方法。
幽門梗阻會(huì)因脫水常有明顯血濃縮，病程較長時(shí)可有輕度貧血、低蛋白血癥，血清鉀、鈉、氯降低，已出現(xiàn)低氯低鉀性堿中毒時(shí)，二氧化碳結(jié)合力升高，血?dú)夥治鰌H>7.45，B.E>+3，PCO2可降低。嚴(yán)重患者可因尿少而出現(xiàn)血中尿素氮或非蛋白氮升高，如患者有缺鉀時(shí)，則尿可呈酸性。幽門梗阻的臨床檢查手段主要有以下方面：
1、胃容物抽吸
是判定有無胃潴留的簡單可靠方法。如餐后4h仍能抽出胃液300ml以上，或禁食一夜后晨起可抽出胃液200ml以上，提示胃潴留存在。若胃液中混有宿食，則支持幽門梗阻診斷。
2、鹽水負(fù)荷試驗(yàn)
抽盡胃液后，注入等滲鹽水750ml，30min后再抽出全部胃內(nèi)容物，若達(dá)400ml以上，可認(rèn)為有幽門梗阻存在。
3、X線檢查
腹部X線平片可見脹大之胃泡。如行上消化道鋇餐造影檢查，可明確診斷，且可了解梗阻之性質(zhì)，但對(duì)有嚴(yán)重梗阻之患者，由于胃內(nèi)有大量食物存留，影響鋇劑之充盈，故常不能判明梗阻之性質(zhì)。對(duì)此類患者可先行胃腸減壓，待吸盡胃內(nèi)容后再行鋇餐檢查，常有助于診斷。
4、纖維胃鏡檢查
纖維胃鏡檢查不但可確定梗阻之有無，同時(shí)可確定梗阻之性質(zhì)，并可做刷洗細(xì)胞檢查或活體組織檢查以明確診斷，如胃潴留影響檢查，可在直視下吸引后再行檢查。
幽門梗阻患者飲食方面要以易消化的食物為主，避免刺激性物質(zhì)，吃七分飽，維持規(guī)律、正常的飲食習(xí)慣。不要饑飽無常，清淡的稀飯、面條可以吃，不吃生冷刺激和難消化食物，以及油炸的食物。胃酸過多要多攝取蛋白質(zhì)，十二指腸潰瘍要節(jié)制刺激性食品，胃酸過多的人在日常生活中要注意抑制胃酸分泌，避免暴飲暴食和刺激性食品。
幽門梗阻的西醫(yī)治療方法主要包括以下方面：
一、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂
對(duì)病史較長之嚴(yán)重患者，應(yīng)首先糾正脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。
1、輕癥患者：由于潰瘍病所致之幽門梗阻，胃酸一般較高，嘔吐后丟失的氯多于鈉，故補(bǔ)液可全部用生理鹽水，待尿量增至每40～50ml/h后，則可由靜脈補(bǔ)充氯化鉀，此法常可使脫水和輕度低氯性堿中毒得到糾正。
2、危重患者：二氧化碳結(jié)合力超過30mmol/L或血氯低于85mmol/L，則除糾正脫水外，尚可靜脈給予2％氯化胺溶液。但此種溶液不僅對(duì)肝臟有影響，且治療效果也欠佳，現(xiàn)多已不用。近年來，多應(yīng)用0.1molHCl溶液作靜脈滴注治療低氯性堿中毒，效果良好，補(bǔ)氯量可根據(jù)血Cl-的測定來計(jì)算。鹽酸溶液須經(jīng)靜脈插管緩慢滴入腔靜脈，并應(yīng)在24h輸完。在輸注期間，應(yīng)根據(jù)Na+、K+丟失情況，加入等滲鹽水及氯化鉀溶液，同時(shí)應(yīng)每4～6h重復(fù)測定K+、Na+、Cl-及二氧化碳結(jié)合力，隨時(shí)調(diào)整治療方案。
二、改善營養(yǎng)
幽門梗阻患者由于長期嘔吐，營養(yǎng)情況一般較差，因此除糾正脫水及電解質(zhì)紊亂外，尚應(yīng)補(bǔ)給足夠的熱量，以免過度消耗自身的脂肪和蛋白。但一般的靜脈補(bǔ)液，每天所供給的熱量有限，故對(duì)病情較重營養(yǎng)很差的患者，應(yīng)給予全胃腸外營養(yǎng)。
三、胃腸減壓
有效的胃腸減壓不但可以解除胃潴留，同時(shí)也可使胃本身的血液循環(huán)及黏膜的炎癥得到改善。對(duì)一些較重的患者，可用等滲鹽水洗胃，以便使黏膜迅速恢復(fù)，有利于手術(shù)或進(jìn)一步檢查。如梗阻系因水腫或痙攣所致，經(jīng)減壓后，隨著水腫的消退，癥狀可以得到緩解。
四、手術(shù)治療
幽門梗阻為潰瘍病手術(shù)治療的絕對(duì)指征，但手術(shù)方式的選擇，則應(yīng)根據(jù)病人情況，設(shè)備條件以及技術(shù)力量來決定。應(yīng)以安全、有效并能根治潰瘍?yōu)樵瓌t。
1、術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備要充分，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，改善營養(yǎng)狀況，洗胃3天以上。消除胃局部的炎癥與水腫。
2、手術(shù)方法：
(1)胃空腸吻合術(shù)：方法簡單，近期效果好，死亡率低，但由于術(shù)后吻合潰瘍發(fā)生率很高，故現(xiàn)在很少采用。對(duì)于老年體弱，低胃酸及全身情況極差的患者仍可考慮選用。
(2)胃大部切除術(shù)：如患者一般情況好，在我國為最常用的術(shù)式。
(3)迷走神經(jīng)切斷術(shù)：迷走神經(jīng)切斷加胃竇部切除術(shù)或迷走神經(jīng)切斷加胃引流術(shù)，對(duì)青年患者較適宜。
(4)高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)：近年有報(bào)道高選擇性迷走神經(jīng)切除及幽門擴(kuò)張術(shù)，取得滿意效果。幽門梗阻患者術(shù)前要作好充分準(zhǔn)備。術(shù)前2～3天行胃腸減壓，每日用溫鹽水洗胃，減少胃組織水腫。輸血、輸液及改善營養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)紊亂。
手術(shù)治療胃潰瘍幽門梗阻仍以胃大部切除畢Ⅱ式手術(shù)為主。也可考慮行選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加胃竇切除術(shù)(SVA)，畢Ⅰ式或Ⅱ式吻合。術(shù)后遠(yuǎn)期療效優(yōu)良，潰瘍復(fù)發(fā)率低。對(duì)于DU伴幽門梗阻者，除以上手術(shù)外還可選用擴(kuò)大壁細(xì)胞迷走神經(jīng)切斷術(shù)加幽門擴(kuò)張術(shù)，或附加引流術(shù)。單純胃空腸吻合術(shù)不宜采用，因復(fù)發(fā)率(吻合潰瘍)高達(dá)30％～50％。經(jīng)短期內(nèi)科治療無效，說明瘢痕攣縮為引起幽門梗阻的主要因素。經(jīng)手術(shù)治療解除梗阻后，90％以上可獲得滿意療效。