慢性肝炎是指由不同病因引起的，病程至少持續(xù)超過(guò)6個(gè)月以上的肝臟壞死和炎癥，如感染肝炎病毒（乙肝病毒、丙肝病毒）、長(zhǎng)期飲酒、服用肝毒性藥物等。臨床上可有相應(yīng)的癥狀、體征和肝生化檢查異常，也可以無(wú)明顯臨床癥狀，僅有肝組織的壞死和炎癥。病程呈波動(dòng)性或持續(xù)進(jìn)行性，如不進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煟糠只颊呖蛇M(jìn)展為肝硬化。
慢性肝炎是指由不同病因引起的，病程至少持續(xù)超過(guò)6個(gè)月以上的肝臟壞死和炎癥，如感染肝炎病毒（乙肝病毒、丙肝病毒）、長(zhǎng)期飲酒、服用肝毒性藥物等。臨床上可有相應(yīng)的癥狀、體征和肝生化檢查異常，也可以無(wú)明顯臨床癥狀，僅有肝組織的壞死和炎癥。病程呈波動(dòng)性或持續(xù)進(jìn)行性，如不進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煟糠只颊呖蛇M(jìn)展為肝硬化。
各種慢性肝炎的發(fā)病機(jī)制各不相同，概述如下：
1、慢性乙型肝炎（CHB）：一般認(rèn)為HBV不直接損害肝細(xì)胞，而是通過(guò)宿主免疫應(yīng)答和反應(yīng)引起肝細(xì)胞的損傷和破壞，導(dǎo)致相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。由于宿主不同的免疫反應(yīng)，包括個(gè)體的遺傳和代謝差異，HBV感染所引起的臨床表現(xiàn)和專(zhuān)柜也不同。免疫耐受期為基本上沒(méi)有免疫反應(yīng)，血液內(nèi)病毒高載量，但基本上無(wú)肝損傷。免疫激活器為部分免疫應(yīng)答的出現(xiàn)，肝損傷導(dǎo)致活動(dòng)性肝炎，病毒載量有所減低，但免疫反應(yīng)不完全，所以病毒不能被清除。如果免疫應(yīng)答與病毒復(fù)制達(dá)到一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡，則表現(xiàn)為肝炎的活動(dòng)度降低和病毒載量的下降。如果病毒基因發(fā)生前C區(qū)和基本核心啟動(dòng)子(BCP)的變異，則出現(xiàn)HBeAg陰性的慢乙肝，而HBVDNA陽(yáng)性。
2、慢性丙型肝炎（CHC)：丙型肝炎的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，病毒和人體免疫系統(tǒng)的相互作用，決定了疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。
3、自身免疫性肝炎（AIH)：其基本發(fā)病機(jī)制為機(jī)體對(duì)自身抗原耐受性被打破，從而激發(fā)對(duì)自身抗原的免疫應(yīng)答，免疫細(xì)胞攻擊自身相應(yīng)的靶抗原，造成細(xì)胞的凋亡、壞死和炎癥反應(yīng)。
4、慢性酒精性肝病（ALD)：ALD的發(fā)生和發(fā)展至少與下述機(jī)制有關(guān)：①氧化應(yīng)激：乙醇代謝過(guò)程中產(chǎn)生的大量活性氧（ROS），氧自由基的毒性反應(yīng)，使人體發(fā)生氧化應(yīng)激，是酒精性肝病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵機(jī)制之一。②乙醛的毒性作用：乙醛是乙醇代謝的中間產(chǎn)物，是造成慢性進(jìn)行性肝損害的主要因素之一。③內(nèi)毒素：ALD患者腸道內(nèi)毒素產(chǎn)生和吸收均有增加，而肝臟對(duì)內(nèi)毒素的清除不足，形成腸源性?xún)?nèi)毒素血癥，通過(guò)多種機(jī)制加重肝臟炎癥損傷。④乙醇的毒性：乙醇代謝過(guò)程中，消耗大量NAD+，引起一系列生化代謝紊亂，誘發(fā)低血糖，引起乳酸性酸中毒，引起脂肪酸堆積導(dǎo)致脂肪肝；乙醇也干擾蛋白質(zhì)和核酸代謝。此外長(zhǎng)期攝入乙醇還可以直接或間接引起營(yíng)養(yǎng)不良。總之過(guò)度飲酒引起的ALD，是多種機(jī)制序貫或疊加作用的結(jié)果，這些機(jī)制互為因果、相互誘導(dǎo)、相互促進(jìn)，形成惡性循環(huán)。
5、藥物性肝病DILI：藥物的肝毒性分為可預(yù)測(cè)性和非可預(yù)測(cè)性肝毒性?xún)煞N；前者肝毒性大小與用藥劑量有關(guān)，有量-效關(guān)系，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中可以復(fù)制；后者與機(jī)體的特異質(zhì)有關(guān)，沒(méi)有明顯的藥物量-效關(guān)系，難以預(yù)測(cè)且不易在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中復(fù)制。臨床上DILI絕大多數(shù)是后者這種類(lèi)型。DILI的發(fā)病機(jī)制為藥物本身或其毒性代謝產(chǎn)物，直接對(duì)肝細(xì)胞的作用，或者通過(guò)免疫機(jī)制而造成病變。免疫機(jī)制為藥物作為半抗原在體內(nèi)形成新的抗原，通過(guò)抗原呈遞細(xì)胞，刺激T細(xì)胞和B細(xì)胞應(yīng)答，導(dǎo)致以免疫反應(yīng)為主的免疫性損傷。
慢性肝炎并發(fā)癥較普遍，如慢性膽囊炎、肝性糖尿病、乙肝相關(guān)性腎病等。控制肝病穩(wěn)定，有助于并發(fā)癥的穩(wěn)定。在慢性肝炎的基礎(chǔ)上，當(dāng)存在誘因如患者過(guò)度勞累、大量飲酒或者重疊感染其他肝炎病毒時(shí)，可以出現(xiàn)病情急劇加重，發(fā)展成為慢性重型肝炎。此外，如果慢性肝炎病情逐漸發(fā)展，會(huì)發(fā)展成肝硬化。慢性重型肝炎與肝硬化均是由慢性肝炎發(fā)展而來(lái)，病情嚴(yán)重的話(huà)甚至有生命危險(xiǎn)，但不是慢性肝炎嚴(yán)格意義上的并發(fā)癥。
對(duì)于很多人而言，慢性肝炎會(huì)給人們帶來(lái)危害。肝炎分為急性和慢性?xún)煞N，一般急性肝炎的發(fā)病比較急，人們可以很快就發(fā)現(xiàn)，慢性肝炎在早期的時(shí)候沒(méi)有什么明顯癥狀，所以很多人都忽略了慢性肝炎這個(gè)疾病，那慢性肝炎有什么癥狀？
慢性肝炎輕、中度：典型慢性肝炎的早期癥狀輕微且缺乏特異性，呈波動(dòng)性間歇性，甚至多年沒(méi)有任何癥狀。最常見(jiàn)的就是容易疲勞和胃部不適，容易被忽略，也容易被誤認(rèn)為是胃病；臨床上經(jīng)常見(jiàn)到隱匿性肝硬化患者，在出現(xiàn)肝硬化之前，沒(méi)有感覺(jué)到明顯不適，也沒(méi)有進(jìn)行常規(guī)的體檢，在不知不覺(jué)中逐步發(fā)展成為肝硬化；偶有患者出現(xiàn)惡心、腹脹、黃疸、尿色深，但依據(jù)癥狀不能判斷出慢性肝炎的嚴(yán)重程度。
慢性肝炎重度及慢性重型肝炎：當(dāng)患者尿色進(jìn)行性加深，皮膚鞏膜黃染進(jìn)行性加深，乏力食欲下降越來(lái)越明顯時(shí)，提示病情惡化，尤其需要警惕慢性重型肝炎的發(fā)生。慢性重型肝炎是肝衰竭的表現(xiàn)，可表現(xiàn)為高度乏力、高度腹脹、高度黃疸以及高度食欲不振；可出現(xiàn)低蛋白血癥、腹水、胸水、腹腔感染、凝血功能下降、上消化道出血、肝性腦病等。臨床上死亡率較高，需要積極救治。
乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒是慢性肝炎的主要原因。預(yù)防慢性肝炎，就要從預(yù)防乙型肝炎、丙型肝炎做起。
一、預(yù)防乙型肝炎、丙型肝炎
乙型肝炎可通過(guò)注射乙肝疫苗產(chǎn)生乙肝表面抗體來(lái)預(yù)防，乙肝表面抗體水平越高，對(duì)人體的保護(hù)能力越強(qiáng)。注射乙肝疫苗之前，需要檢查肝功和乙肝五項(xiàng)。通常乙肝病毒不經(jīng)呼吸道和消化道傳播，因此日常學(xué)習(xí)、工作或生活接觸等無(wú)血液暴露的接觸，一般不會(huì)傳染乙肝病毒。丙型肝炎目前尚無(wú)有效疫苗預(yù)防。
二、嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員
嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》，推行無(wú)償獻(xiàn)血。通過(guò)檢測(cè)血清HBsAg，抗丙型肝炎病毒、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)，嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員，減少血源性傳播。
三、經(jīng)皮和黏膜途徑傳播的預(yù)防
推行安全注射。對(duì)牙科器械、內(nèi)鏡等醫(yī)療器具應(yīng)嚴(yán)格消毒。醫(yī)務(wù)人員接觸患者血液及體液時(shí)應(yīng)戴手套。對(duì)靜脈吸毒者進(jìn)行心理咨詢(xún)和安全教育，勸其戒毒。不共用剃須刀及牙具等，理發(fā)用具、穿刺、紋身和美容等用具應(yīng)嚴(yán)格消毒。
四、性傳播的預(yù)防
對(duì)有性亂史者應(yīng)定期檢查，加強(qiáng)管理。建議乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染者病毒復(fù)制陽(yáng)性期，性交時(shí)使用安全套。對(duì)青少年應(yīng)進(jìn)行正確的性教育。
五、母嬰傳播的預(yù)防
對(duì)乙型肝炎病毒DNA陽(yáng)性的孕婦，應(yīng)該到專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行母嬰阻斷，成功率>95％；對(duì)丙型肝炎病毒RNA陽(yáng)性的孕婦，應(yīng)避免羊膜腔穿刺，盡量縮短分娩時(shí)間，保證胎盤(pán)的完整性，減少新生兒暴露于母血的機(jī)會(huì)。
慢性肝炎需要做如下檢查：
1、肝功能：包括血清ALT、AST、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、白蛋白、球蛋白、膽堿酯酶、堿性磷酸酶、轉(zhuǎn)肽酶等，了解肝臟損傷程度。
2、凝血酶原時(shí)間（PT）及PTA：PT是反映肝臟凝血因子合成功能的重要指標(biāo)，PTA是PT測(cè)定值的常用表示方法，對(duì)判斷疾病進(jìn)展及預(yù)后有較大價(jià)值，近期內(nèi)PTA進(jìn)行性降至40％以下為肝衰竭的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。亦有采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）來(lái)表示此項(xiàng)指標(biāo)者，INR值升高與PTA值下降意義相同。
3、肝炎病毒學(xué)指標(biāo)：乙肝五項(xiàng)，丙肝抗體，了解有無(wú)肝炎病毒感染。
4、腫瘤標(biāo)志：如甲胎蛋白AFP、CA199、AFU等，以早期發(fā)現(xiàn)肝癌。
5、影像學(xué)：包括腹部肝膽脾彩超，了解肝臟有無(wú)慢性損傷以及早期篩查肝癌。必要時(shí)行腹部增強(qiáng)CT或核磁，以了解肝臟慢性損傷程度。
6、肝臟瞬時(shí)彈性波掃描：是一種無(wú)創(chuàng)檢查，可用于慢性肝炎患者肝臟纖維化程度評(píng)估。慢性肝炎患者評(píng)估肝臟纖維化程度對(duì)于確定治療方案非常重要。
7、肝組織活檢：仍然是評(píng)估患者肝臟損害程度的金標(biāo)準(zhǔn)，包括炎癥分級(jí)與纖維化分期兩個(gè)方面。
慢性肝炎飲食無(wú)特殊要求，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，多食用新鮮蔬菜水果，盡量少食用油炸食品，禁煙禁酒，保持正常體重，保證睡眠時(shí)間，注意勞逸結(jié)合，心情平和。含有豐富的多種維生素礦物質(zhì)成分的藥品，如蜂膠、螺旋藻、鮮王漿、蟲(chóng)草制劑等，對(duì)改善肝臟營(yíng)養(yǎng)，提高免疫功能也有幫助。
慢性肝炎的治療包括多個(gè)方面，保肝、抗纖維化、抗病毒去除病因、預(yù)防肝癌等等，其中針對(duì)不同的病因并去除病因，是慢性肝炎治療中最重要的原則。
1、保肝治療
藥物種類(lèi)比較多，包括甘草酸類(lèi)制劑、水飛薊素類(lèi)制劑、五味子類(lèi)制劑等。適用于所有的慢性肝炎病人。
2、抗纖維化治療
多為中成藥口服制劑，也適用于所有的慢性肝炎病人。
3、注射干擾素抗病毒治療
包括普通干擾素（2a，2b和1b）和聚乙二醇化干擾素（2a和2b），適用于慢性乙肝以及慢性丙肝患者，療程至少1年。干擾素聯(lián)合利巴韋林是慢性丙肝的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，療效取決于HCV基因分型以及對(duì)治療的應(yīng)答快慢。治療4周內(nèi)出現(xiàn)丙肝病毒低于檢測(cè)線者（俗稱(chēng)為陰轉(zhuǎn)），稱(chēng)為有快速應(yīng)答（RVR），此人群對(duì)干擾素治療效果最好，痊愈率達(dá)到87％。
4、口服核苷類(lèi)似物抗病毒治療
這類(lèi)藥物只適用于治療乙型肝炎，包括慢性乙型肝炎和乙肝肝硬化。在中國(guó)大陸有以下四種藥物：拉米夫定（lamivudine，LAM），阿德福韋酯(adefovirdipivoxil，ADV)，替比夫定（telbivudine，LdT），恩替卡韋(entecavir，ETV)；國(guó)際上還有第五種藥物：替諾福韋（tenofovirdisoproxilfumarate，TDF），用于治療對(duì)以上四種藥物耐藥的患者。核苷類(lèi)似物的優(yōu)點(diǎn)是抗病毒療效好，副作用小，且服用方便，每日1片，在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，延長(zhǎng)了肝硬化患者的生存期并明顯改善了肝硬化患者的生活質(zhì)量。缺點(diǎn)是需要長(zhǎng)期服用，并且有耐藥的風(fēng)險(xiǎn)。作為治療慢性乙肝的特殊藥品，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用，并且需要定期復(fù)查乙肝病毒定量。若隨意服藥停藥，會(huì)促進(jìn)乙肝病毒耐藥的發(fā)生及導(dǎo)致病情加重，甚至導(dǎo)致死亡。
5、免疫抑制劑
自身免疫性肝炎在保肝藥物難以控制的肝功能反復(fù)時(shí)，行肝穿若提示肝內(nèi)炎癥活動(dòng)明顯，則需要使用糖皮質(zhì)激素，或合并使用另一種免疫抑制劑硫唑嘌呤，可促進(jìn)病情的恢復(fù)。
6、預(yù)防腫瘤的發(fā)生
慢性肝炎病史長(zhǎng)，發(fā)生肝癌的機(jī)率增加，補(bǔ)充微量元素硒有助于增強(qiáng)抗癌能力；此外注射胸腺肽提高免疫功能，也有利于增強(qiáng)預(yù)防腫瘤的能力。
7、去除病因
禁酒，停止服用損傷肝臟的藥物：對(duì)于酒精性肝病以及藥物性肝病患者尤其重要。對(duì)于其他原因?qū)е碌穆愿窝滓灿兄匾饬x。