急性出血性壞死性腸炎是與C型產(chǎn)氣莢膜芽孢桿菌感染有聯(lián)系的一種急性腸炎。本病病變主要在小腸，病理改變以腸壁出血壞死為特征。其主要臨床表現(xiàn)為腹痛、便血、發(fā)熱、嘔吐和腹脹。嚴重者可有休克、腸麻痹和腸穿孔等并發(fā)癥。
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急性出血性壞死性腸炎是與C型產(chǎn)氣莢膜芽孢桿菌感染有聯(lián)系的一種急性腸炎。本病病變主要在小腸，病理改變以腸壁出血壞死為特征。其主要臨床表現(xiàn)為腹痛、便血、發(fā)熱、嘔吐和腹脹。嚴重者可有休克、腸麻痹和腸穿孔等并發(fā)癥。
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急性出血性壞死性小腸炎的病因尚未完全闡明。現(xiàn)認為本病的發(fā)病與感染產(chǎn)生毒素的Welchii桿菌(C型產(chǎn)氣莢膜桿菌)有關(guān)，毒素可致腸道組織壞死，產(chǎn)生壞疽性腸炎。
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急性出血性壞死性小腸炎嚴重者可有休克、腸麻痹和腸穿孔等并發(fā)癥。
急性出血性壞死性小腸炎起病急驟，1/3可有不潔飲食史。臨床以急性腹痛、腹脹、嘔吐、腹瀉、便血及全身中毒癥狀為主要表現(xiàn)。
1、腹痛、腹脹：腹痛多為突發(fā)，持續(xù)并可有陣發(fā)加重。腹痛部位多在臍周或上腹部，有些患者可有全腹痛。該病在早期可先有輕度腹脹，繼則加重。
2、嘔吐：發(fā)作后即伴惡心、嘔吐，吐出物含膽汁、咖啡樣或血水樣。
3、腹瀉及便血：程度不一，多者每天10余次。根據(jù)病變部位、出血速度、在腸道停留時間及腸蠕動情況不同，糞便可為鮮血、洗肉湯樣、果醬樣或黑便，并常混有腐爛組織及特殊的腥臭味。如病變限局在小腸者則無里急后重現(xiàn)象。
4、周身中毒癥狀：由于細菌、內(nèi)毒素的易位造成周身炎癥反應(yīng)可有發(fā)熱或體溫不升、精神萎靡或煩躁。若出現(xiàn)譫妄或昏迷多提示病情嚴重，出現(xiàn)多器官功能不全(MODS)并可能有腸壞死的情況發(fā)生。
5、嬰幼兒癥狀：不典型，產(chǎn)嬰多在出生后3～10天發(fā)病。由于早產(chǎn)或低體重而收治于監(jiān)護病房，在人工喂養(yǎng)期間或?qū)ξ闯墒靸阂蛲萄史瓷浣⒉煌耆胖梦腹鼙秋暺陂g發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有潴留，繼有腹脹、嘔吐、便血發(fā)熱或體溫不升、心率過速或緩慢、腹肌緊張、腹部脹氣、腹壁紅斑等體征。一般認為孕齡越小，罹患的發(fā)生率越高。低體重兒的發(fā)生率為12％。
預(yù)防急性出血性壞死性小腸炎，生活中應(yīng)注意飲食清潔衛(wèi)生，防止帶菌食物進入消化道。一旦出現(xiàn)惡心嘔吐，劇烈腹痛伴腹瀉血便及嚴重全身中毒癥狀應(yīng)及早送醫(yī)院診治。治療過程中加強支持療法，及時補充水、電解質(zhì)、熱量、維生素等，預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生。
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急性出血性壞死性小腸炎的診斷除了依靠臨床表現(xiàn)外，輔助檢查也必不可少。
1、血常規(guī)：表現(xiàn)為白細胞計數(shù)增高，涂片分類有核左移現(xiàn)象；紅細胞、血紅蛋白降低；進行性血小板計數(shù)減少等。
2、血液生化檢查：可有低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂，代謝性酸中毒、高或低血糖等表現(xiàn)。
3、肝、腎及凝血功能：有些病例可出現(xiàn)肝、腎功能受損和凝血障礙。
4、大便檢查：潛血試驗陽性。
5、血及糞便的細菌學培養(yǎng)：此檢查有助于對感染菌群的判斷。
6、腹部X線平片：早期多數(shù)可有不同程度的腸腔充氣擴張，腸間隙輕度增寬。由于腸壁水腫黏膜炎性滲出而造成腸壁內(nèi)緣模糊，隨著病情進展可發(fā)現(xiàn)腸壁積氣的影像表現(xiàn)。
7、纖維腸鏡檢查：可早期發(fā)現(xiàn)腸道炎癥和出血情況。
8、B超檢查：對胃腸道影像學檢查經(jīng)驗的不斷積累，有與X線檢查有相互補充的趨勢采用這一檢查手段會更方便，快捷。
急性出血性壞死性小腸炎應(yīng)酌情禁食或給予流食。食物要選富有營養(yǎng)、易消化的細軟食物為主。
急性出血性壞死性小腸炎的治療以非手術(shù)療法為主，加強全身支持療法，糾正水電解質(zhì)失常，解除中毒癥狀并積極防治中毒性休克和其他并發(fā)癥。必要時才予手術(shù)治療。
一、非手術(shù)治療
1、一般治療：休息、禁食。腹痛、便血和發(fā)熱期應(yīng)完全臥床休息和禁食。直至嘔吐停止、便血減少、腹痛減輕時方可進流質(zhì)飲食，以后逐漸加量。
2、糾正水電解質(zhì)紊亂：本病失水、失鈉和失鉀者較多見。可根據(jù)病情酌定輸液總量和成分。
3、抗休克：迅速補充有效循環(huán)血容量。除補充晶體溶液外，應(yīng)適當輸血漿、新鮮全血或人體血清白蛋白等膠體液。血壓不升者可配合血管活性藥物治療，如α-受體阻滯劑、β-受體興奮劑或山莨菪堿等均可酌情選用。
4、抗生素控制腸道內(nèi)感染：可減輕臨床癥狀，常用的抗生素有氨基芐青霉素、氯霉素、慶大霉素、卡那霉素等，一般選二種聯(lián)合應(yīng)用。
5、腎上腺皮質(zhì)激素：可減輕中毒癥狀，抑制過敏反應(yīng)，對糾正休克也有幫助，但有加重腸出血和促發(fā)腸穿孔之危險。一般應(yīng)用不超過3～5天；兒童用氫化可的松每天4～8mg/kg或地塞米松1～2.5mg/d；成人用氫化可地松200～300mg/d或地塞米松5～20mg/d，均由靜脈滴入。
6、對癥療法：嚴重腹痛者可予度冷丁；高熱、煩躁者可給予吸氧，或予物理降溫。
二、外科手術(shù)治療
下列情況可考慮手術(shù)治療：小腸穿孔；嚴重腸壞死，腹腔內(nèi)有膿性或血性滲液；反復(fù)大量腸出血，并發(fā)出血性休克。
手術(shù)方法：腸管內(nèi)無壞死或穿孔者，可予普魯卡因腸系膜封閉，以改善病變段的血循環(huán)；病變嚴重而局限者可作小腸段切除并吻合；小腸壞死或小腸穿孔者，可作腸段切除、穿孔修補。