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藍(lán)氏賈第鞭毛蟲病

  賈第蟲病現(xiàn)通稱藍(lán)氏賈第鞭毛蟲病(giardiasis),是由藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(giardia lambila)寄生在人體小腸引起的原蟲性疾患。臨床上以腹瀉、腹痛及腹脹等為主要表現(xiàn),并可引起膽囊炎、膽管炎及肝臟損害。本病除地方性流行外,還可導(dǎo)致水源性暴發(fā)性流行。在旅游者中感染也很常見。近年發(fā)現(xiàn)艾滋病患者常可合并本蟲感染。感染動物(犬、貓、水癩、嚙齒類)的糞便可發(fā)現(xiàn)此原蟲。若飲用未經(jīng)消毒的地表水(池塘、湖泊、溪流)將增加感染的危險。整個感染期間均有傳染性。會再感染。藍(lán)氏賈第鞭毛蟲病可發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂,可引起貧血及營養(yǎng)不良,生長滯緩等。也可繼發(fā)性乳糖不耐受癥及維生素缺乏癥。藍(lán)氏賈第鞭毛蟲病患者應(yīng)按腸道傳染病隔離,控制飲食。合并細(xì)菌感染時應(yīng)給予抗生素。對確診患者和高度懷疑本病者應(yīng)給予抗病原體藥物治療。藍(lán)氏賈第鞭毛蟲病一般經(jīng)藥物治療后均可治愈,預(yù)后良好。各年齡組均可受感染,尤以兒童、青壯年多見。

目錄
1.藍(lán)氏賈第鞭毛蟲病的發(fā)病原因有哪些 2.藍(lán)氏賈第鞭毛蟲病容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.藍(lán)氏賈第鞭毛蟲病有哪些典型癥狀 4.藍(lán)氏賈第鞭毛蟲病應(yīng)該如何預(yù)防 5.藍(lán)氏賈第鞭毛蟲病需要做哪些化驗檢查 6.藍(lán)氏賈第鞭毛蟲病病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療藍(lán)氏賈第鞭毛蟲病的常規(guī)方法

1藍(lán)氏賈第鞭毛蟲病的發(fā)病原因有哪些

  藍(lán)氏賈第鞭毛蟲分類學(xué)屬于肉足鞭毛門,動鞭毛綱,六鞭蟲科,雙滴蟲目,賈第屬。該屬下除有寄生在人體的藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(G.lamblia)外,還有寄生在哺乳動物、鳥類、兩棲動物體內(nèi)的多種賈第鞭毛蟲,如牛賈第蟲(G.bovis)、馬賈第蟲(G.egui)、鼠賈第蟲(G.muris)等。滋養(yǎng)體寄生在小腸,尤其以十二指腸最多,膽囊、肝臟、胰等均可發(fā)現(xiàn)。病當(dāng)蟲體寄生在膽道系統(tǒng)時,可能引起膽囊炎或膽管炎。如出現(xiàn)上腹疼痛、食欲不振、肝腫大以及脂肪代謝障礙等。
  一般認(rèn)為藍(lán)氏賈第鞭毛蟲病發(fā)病情況與蟲株毒力、機體免疫狀況和共生內(nèi)環(huán)境等多方面因素有關(guān)。滋養(yǎng)體以吸盤吸附在腸黏膜表面,造成機械性刺激與損傷導(dǎo)致黏膜炎癥。蟲體大量繁殖時,可大片覆蓋腸黏膜,影響脂肪及脂溶性維生素等物質(zhì)的吸收,蟲體還與宿主競爭腔內(nèi)營養(yǎng),腸內(nèi)菌群的改變,在不同程度上可使腸功能失常。蟲體可引起小腸微絨毛病變并導(dǎo)致乳糖酶與木糖酶等雙糖酶的缺乏,產(chǎn)生腹脹及乳糖耐受性差等癥狀。

2藍(lán)氏賈第鞭毛蟲病容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥

  藍(lán)氏賈第鞭毛蟲病患者可發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂,同時可引起全身性疾病如貧血及營養(yǎng)不良、生長滯緩等,也可繼發(fā)性乳糖不耐受癥及維生素缺乏癥。

3藍(lán)氏賈第鞭毛蟲病有哪些典型癥狀

  藍(lán)氏賈第鞭毛蟲病的潛伏期一般1~3周,平均9~15天,臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主。急性期典型癥狀為暴發(fā)性腹瀉,水樣大便并有惡臭,可有少量黏液,但多無膿血。患者常伴有食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、噯氣。腹痛常見,多在中上腹、絞痛。部分患者有低熱、發(fā)冷、頭痛、乏力、食欲減退等全身癥狀。也有只排出包囊,而無癥狀者。

  急性期持續(xù)數(shù)天,如治療不及時,即可能轉(zhuǎn)為亞急性感染,主要表現(xiàn)為間歇性腹瀉、腹痛、食欲減退等,可持續(xù)數(shù)月。

  慢性期主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作或持續(xù)稀便,多為周期性短時間腹瀉,大便為表面漂浮黃色泡沫的稀便,惡臭,多在10次/d以下。腹脹、噯氣、厭食、惡心、但腹部絞痛少見。病程常可長達(dá)數(shù)年,兒童藍(lán)氏賈第鞭毛蟲病病例和嚴(yán)重感染者因長期吸收不良可導(dǎo)致消瘦、體重減輕、發(fā)育障礙、貧血等。如蟲體侵犯膽囊和膽管時,患者表現(xiàn)為膽囊炎和膽管炎癥狀,右上腹或劍突下疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、膽囊區(qū)壓痛等。病變累及肝臟,患者以肝區(qū)疼痛,肝大伴壓痛及肝功能損害為主要表現(xiàn)。此外,部分患者可表現(xiàn)為胃炎、闌尾炎等。

4藍(lán)氏賈第鞭毛蟲病應(yīng)該如何預(yù)防

  加強水源衛(wèi)生管理,注意飲食衛(wèi)生,徹底治療藍(lán)氏賈第鞭毛蟲病患者和無癥狀包囊攜帶者,消滅蟑螂、蒼蠅等傳播媒介,做好糞便無害化處理,保持正常免疫功能等,檢查和治療寵物,控制動物傳染源,都是預(yù)防藍(lán)氏賈第鞭毛蟲病發(fā)生或流行的重要措施。

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5藍(lán)氏賈第鞭毛蟲病需要做哪些化驗檢查

  除了根據(jù)患者的典型臨床表現(xiàn),主要通過實驗室對病原蟲檢查對藍(lán)氏賈第鞭毛蟲病進(jìn)行診斷。
  一、實驗室檢查
  1、病原體檢查
  可以在患者新鮮腹瀉便中可發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體,糊狀便和成形便中多為包囊。糞便直接生理鹽水涂片即可找到滋養(yǎng)體;以碘液染色后可使包囊易于識別。硫酸鋅漂浮法等濃縮法可提高包囊檢出率。糞便檢查應(yīng)三送三檢,三檢陽性率可提高到97%。十二指腸引流物、小腸黏液或活檢組織均可查到藍(lán)氏賈第鞭毛蟲蟲體。
  2、免疫學(xué)試驗:免疫學(xué)試驗可分為檢測血清內(nèi)抗體和糞抗原兩類。
  (1)檢測抗體
  自從藍(lán)氏賈第鞭毛蟲純培養(yǎng)成功后,由于高純度抗原制備已成可能,故大大提高了免疫診斷的靈敏性與特異性。我國已建立兩株藍(lán)氏賈第鞭毛蟲培養(yǎng),為國內(nèi)開展免疫診斷提供了條件。酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)和間接熒光抗體試驗(IFA)檢查患者血清抗體,前者可達(dá)75%~81%陽性,后者可達(dá)66.6%~90%陽性。
  (2)檢測抗原
  可用酶聯(lián)免疫試驗(雙夾心法)、斑點酶聯(lián)免疫吸附試驗(Dot-ELISA)、對流免疫電泳(CIE)等檢測糞稀釋液中抗原。雙夾心法ELISA陽性率高達(dá)92%,Dot-ELISA也可達(dá)91.7%,CIE則可達(dá)94%。檢測糞抗原不但可用于診斷,也可以考核療效。
  3、 分子生物學(xué)診斷
  近年有用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測藍(lán)氏賈第鞭毛蟲核糖體RNA(rRNA)基因產(chǎn)物,可檢測出相當(dāng)于一個滋養(yǎng)體基因組DNA量的擴增拷貝。也可用放射性標(biāo)記的染色體DNA探針檢測滋養(yǎng)體和包囊。分子生物學(xué)方法具有高特異性靈敏性,因而有廣闊的應(yīng)用前景。
  二、輔助檢查
  腹部B超了解肝、膽情況。尚應(yīng)做X線胸片和心電圖檢查。

6藍(lán)氏賈第鞭毛蟲病病人的飲食宜忌

  藍(lán)氏賈第鞭毛蟲病患者飲食主要以清淡為主,提高優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量,和維生素及礦質(zhì)元素的攝入量,以提高自身免疫力。保證營養(yǎng)豐富的同時,注意飲食衛(wèi)生,飲用煮沸水。

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7西醫(yī)治療藍(lán)氏賈第鞭毛蟲病的常規(guī)方法

  藍(lán)氏賈第鞭毛蟲病患者應(yīng)按腸道傳染病隔離,控制飲食。合并細(xì)菌感染時應(yīng)給予抗生素。對確診患者和高度懷疑本病者應(yīng)給予抗病原體藥物治療。經(jīng)徹底治療后,不發(fā)生臨床癥狀或體征,以及糞便檢查無包囊即為治愈。
  1、甲硝唑
  甲硝唑為目前治療藍(lán)氏賈第鞭毛蟲病首選藥物。成人200mg/次,3次/d,連服5~7天,療效可達(dá)90%以上。兒童15~20mg/(kg·次),3次/d,連服5~7天。一般服藥3天糞中原蟲即可轉(zhuǎn)陰,癥狀逐漸消失。常見毒副作用有口腔金屬味感、惡心、倦怠、嗜睡等。服藥期間應(yīng)禁酒,孕婦及哺乳期患者禁用。
  2、呋喃唑酮
  成人100mg/次,3次/d或4次/d,療程7天;兒童5~10mg/kg體重,分4次口服,療程同上。療效可達(dá)80%左右。
  3、阿苯達(dá)唑(albendazole)
  成人250mg/次,2次/d;兒童50~100mg,2次/d,均連服3天,療效可達(dá)90%~100%,阿苯達(dá)唑是一種很有前途的抗藍(lán)氏賈第鞭毛蟲藥物。
  4、吡喹酮(praziquantel)
  成人600mg/d,2次/d,連服3天。也可20mg/kg體重,3次/d,連服2天。吡喹酮治療效果尚待進(jìn)一步研究確定。國外尚有人采用替硝唑(tinidazole)、尼莫唑(nimorazole)、國內(nèi)則有苦參浸膏片用于藍(lán)氏賈第鞭毛蟲病治療,療效均在90%以上。

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