急性出血壞死型胰腺炎是急性胰腺炎的一種類型，系由急性水腫型胰腺炎病變繼續(xù)發(fā)展所致。此型胰腺炎病情篤重，且發(fā)展急劇，并發(fā)癥多，死亡率很高。
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急性出血壞死型胰腺炎是急性胰腺炎的一種類型，系由急性水腫型胰腺炎病變繼續(xù)發(fā)展所致。此型胰腺炎病情篤重，且發(fā)展急劇，并發(fā)癥多，死亡率很高。
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急性出血壞死型胰腺炎的病因迄今仍不十分明了，主要是因動(dòng)物模型與臨床間差異較大。從資料看，該病的病因與下列因素有關(guān)。
1、梗阻因素
由于膽道蛔蟲、乏特氏壺腹部結(jié)石嵌頓、十二指腸乳頭縮窄等，而致膽汁反流。
2、酒精因素
長(zhǎng)期飲酒者容易發(fā)生胰腺炎，在西方是常見的現(xiàn)象，占70％。
3、血管因素
胰腺的小動(dòng)、靜脈急性栓塞、梗阻，發(fā)生胰腺急性血循環(huán)障礙而導(dǎo)致急性出血壞死型胰腺炎。
4、外傷和醫(yī)源性因素
胰腺外傷使胰腺管破裂，胰腺液外溢以及外傷后血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致發(fā)生急性重型胰腺炎。
5、感染因素
急性出血壞死型胰腺炎可以發(fā)生各種細(xì)菌感染和病毒感染，如腮腺炎病毒、腺病毒、甲型肝炎病毒以及細(xì)菌性肺炎等感染。病毒或細(xì)菌是通過血液或淋巴進(jìn)入胰腺組織，而引起胰腺炎。
6、其他因素
如藥物過敏、藥物中毒、血色沉著癥、腎上腺皮質(zhì)激素等。
急性出血壞死型胰腺炎表現(xiàn)為驟起上腹劇痛。急性出血壞死型胰腺炎病情嚴(yán)重、病程較長(zhǎng)者，可因休克死亡；亦可形成局限性膿腫或假性胰腺囊腫。
急性出血壞死型胰腺炎表現(xiàn)為驟起上腹劇痛。體格檢查有全腹膨隆、腹部壓痛、移動(dòng)性濁音、腸鳴音消失。少數(shù)患者因含有胰酶的血性滲液經(jīng)腹膜后間隙滲至皮下，出現(xiàn)皮下脂肪壞死，兩側(cè)腹壁淤斑和臍周圍褪色。
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急性出血壞死型胰腺炎尤為兇險(xiǎn)，發(fā)病急劇，死亡率高。已知發(fā)病主要由于胰液逆流和胰酶損害胰腺，可以針對(duì)這些因素進(jìn)行預(yù)防。
1、膽道疾?。?/strong>避免或消除膽道疾病。例如預(yù)防腸道蛔蟲，及時(shí)治療膽道結(jié)石以及避免引起膽道疾病急性發(fā)作。
2、酗酒：平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和營(yíng)養(yǎng)不良而致肝﹑胰等器官受到損害，抗感染的能力下降。在此基礎(chǔ)上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎。
3、暴食暴飲：可以導(dǎo)致胃腸功能紊亂，使腸道的正?；顒?dòng)及排空發(fā)生障礙，阻礙膽汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。
急性出血壞死型胰腺炎的診斷除了臨床表現(xiàn)和體征外，輔助檢查也必不可少。臨床上常用的檢查有：
1、實(shí)驗(yàn)室檢查 血、尿淀粉酶可有持續(xù)升高或因胰腺?gòu)V泛壞死而不升高；血鈣下降，其值 2、其他輔助檢查 B型超聲檢查可見胰腺腫大，內(nèi)部光點(diǎn)反射稀少；CT顯示胰腺?gòu)浡栽龃螅庑尾灰?guī)則，邊緣模糊，胰周間隙增寬。
急性出血壞死型胰腺炎早期應(yīng)禁水、禁食，以免促使胰液分泌。隨著病情的好轉(zhuǎn)，應(yīng)開始進(jìn)食流質(zhì)飲食。即使能夠攝取飲食，其消化能力也很低下。因此，應(yīng)制作相應(yīng)的飲食。
總之，急性胰腺炎的基本飲食原則是給予少量的容易吞咽和消化的、蛋白質(zhì)和脂肪含量少的糖類飲食。有的癥狀需嚴(yán)格控制脂肪和蛋白質(zhì)，癥狀無(wú)異常時(shí)可逐漸增加。有浮腫時(shí)應(yīng)限制食鹽的攝取。
急性出血壞死型胰腺炎的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。如臨床表現(xiàn)不嚴(yán)重，壞死胰腺及其周圍組織無(wú)感染，可先采取積極的保守治療。
一、非手術(shù)治療
1、禁食，持續(xù)胃腸減壓。
2、補(bǔ)充血容量，并注意糾正水、電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡。
3、應(yīng)用阿托品、5-氟尿嘧啶、抑肽酶，有條件時(shí)可用生長(zhǎng)抑素及其類似物。有高血糖者，應(yīng)用胰島素。
4、應(yīng)用全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。
5、應(yīng)用有效抗生素以防止感染的發(fā)生或發(fā)展。
6、腹腔灌洗用于重癥胰腺炎早期。
二、手術(shù)治療
適應(yīng)證：壞死性胰腺炎的診斷尚不明確，又不能排除其他需要手術(shù)治療的急腹癥者；出血壞死性胰腺炎經(jīng)非手術(shù)治療后臨床上未見明顯好轉(zhuǎn)或繼發(fā)胰腺和胰周感染者；膽源性胰腺炎，如蛔蟲鉆入胰管或膽總管結(jié)石所引起的胰腺炎患者。