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　　結(jié)腸憩室的病因尚不明確，很多學(xué)說廣為流傳，一般有先天因素、后天因素及其他因素引起，詳細(xì)介紹如下：

　　1、先天性因素

　　Evans提出先天性右半結(jié)腸憩室病可能是由于腸壁的胚胎發(fā)育異常所致。Waugh則認(rèn)為盲腸憩室是由于胚胎7～10周時(shí)盲腸過度生長造成，正常時(shí)該部位發(fā)育應(yīng)該是萎縮的。部分結(jié)腸憩室病人有家族史。大多數(shù)憩室病是后天原因造成的，組織學(xué)研究并未發(fā)現(xiàn)結(jié)腸壁肌層有先天異常，憩室發(fā)病率隨年齡增大而增高現(xiàn)象亦為此提供有力證據(jù)，真正屬于先天性的結(jié)腸憩室罕見。

　　2、后天性因素

　　有學(xué)者認(rèn)為西方發(fā)達(dá)國家低纖維素飲食是造成憩室病的主要原因，以下臨床研究結(jié)果可以證實(shí)：

　　①發(fā)病率有明顯的地理分布特點(diǎn)。

　　②50年代后發(fā)病率逐漸增高。

　　③流動(dòng)人群飲食改變后憩室發(fā)病率發(fā)生變化。

　　④發(fā)病率隨年齡增大而增加。

　　⑤高纖維素飲食能預(yù)防憩室病。

　　(1)影響憩室形成的因素

　　一是結(jié)腸壁的張力，二是結(jié)腸腔和腹腔的壓力差。任何部位的腔內(nèi)壓都可以通過Laplace壓力定律測定。近來，用壓力計(jì)研究證明，連續(xù)的分節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，結(jié)腸特別是乙狀結(jié)腸可以產(chǎn)生很高的腔內(nèi)壓。結(jié)腸內(nèi)最大的腔內(nèi)壓位于降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，此壓力足以引起黏膜突出結(jié)腸肌肉形成憩室。

　　(2)結(jié)腸壁的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

　　亦可能是憩室發(fā)病的1個(gè)因素。結(jié)腸環(huán)形肌內(nèi)的膠原纖維呈交叉分布，使結(jié)腸壁保持張力，隨著年齡增大，結(jié)腸腔內(nèi)部位的膠原纖維變細(xì)，彈性蛋白纖維作用減弱，結(jié)腸壁的彈性和張力降低。因此，最狹窄、最肥厚的乙狀結(jié)腸是憩室的好發(fā)部位。結(jié)腸帶的肌肉處于收縮狀態(tài)，故不易發(fā)生憩室。已經(jīng)證實(shí)，憩室病人的乙狀結(jié)腸平滑肌肌束較正常人肥厚。即使沒有形成肥厚的平滑肌肌束，異常平滑肌肌束也是憩室前期的一種表現(xiàn)。異常的平滑肌肌束，并不僅僅局限在乙狀結(jié)腸，亦可表現(xiàn)在結(jié)腸的其他部位，如直腸上段。這一點(diǎn)在乙狀結(jié)腸切除以后表現(xiàn)得更加明顯。在疾病的早期，結(jié)腸壁的這些薄弱點(diǎn)已表現(xiàn)出來。此外，結(jié)構(gòu)蛋白變化造成的結(jié)締組織紊亂也在憩室疾病的早期起一定作用。

　　(3)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)

　　分節(jié)律性收縮和推進(jìn)性收縮兩類。前者主要將右半結(jié)腸內(nèi)容物來回混合，促使水分和鹽類被吸收。后者則將糞便向遠(yuǎn)端運(yùn)送。集團(tuán)蠕動(dòng)(mass　peristalsis)可將糞便直接從右半結(jié)腸推送至乙狀結(jié)腸和直腸上段而引起便意。結(jié)腸憩室易發(fā)生在結(jié)腸帶之間薄弱的腸壁上。當(dāng)分節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)腔內(nèi)壓力增高，這些潛在的薄弱部位在血管進(jìn)入結(jié)腸壁的地方易形成憩室。

　　(4)腸壁的順應(yīng)性

　　腸壁的順應(yīng)性異常也可能是憩室的病因。靜息及刺激狀態(tài)下對(duì)結(jié)腸的動(dòng)力學(xué)研究支持這一觀點(diǎn)。Eastwood等研究發(fā)現(xiàn)，有癥狀的結(jié)腸憩室病人對(duì)某些藥物、食物和擴(kuò)張氣囊表現(xiàn)出過度異常的結(jié)腸壓力反應(yīng)。正常時(shí)，腔內(nèi)壓力和容積呈線性關(guān)系。但在憩室病人壓力很快達(dá)到穩(wěn)定期，即使容積增加，壓力亦保持穩(wěn)定。憩室病人壓力反應(yīng)的閾值明顯低于正常人。結(jié)腸壁順應(yīng)性降低的原因可能與肥大的平滑肌和結(jié)構(gòu)紊亂的膠原纖維有關(guān)。

　　(5)結(jié)腸腔內(nèi)壓力

　　通過測定發(fā)現(xiàn)憩室病人的基礎(chǔ)壓力明顯高于正常人。乙狀結(jié)腸內(nèi)壓力異常增高時(shí)，病人可出現(xiàn)左髂窩疼痛不適和排便延遲。憩室病人的肌電頻率是12～18Hz，高于正常人(6～10Hz)。憩室病人的結(jié)腸肌電圖不同于腸激惹綜合征，二者關(guān)系仍不明顯。伴有疼痛的憩室病人往往合并腸激惹綜合征，而且此類病人基礎(chǔ)壓力往往增高。憩室病人在進(jìn)食，給予新斯的明或嗎啡后，結(jié)腸運(yùn)動(dòng)指數(shù)明顯高于正常人。度冷丁并不增加乙狀結(jié)腸內(nèi)壓，普魯苯辛和麩糠可降低結(jié)腸內(nèi)壓。靜息和刺激狀態(tài)下的壓力異常，在切除乙狀結(jié)腸后也不能改善，提示整個(gè)結(jié)腸功能障礙。

　　總之，憩室的發(fā)病原因有待闡明，可能是結(jié)腸平滑肌異常，分節(jié)收縮時(shí)腔內(nèi)壓力增高，腸壁的順應(yīng)性降低和低纖維素飲食等多種因素共同作用的結(jié)果。

　　3、相關(guān)因素

　　(1)肥胖

　　以往曾認(rèn)為肥胖與憩室病有關(guān)，但研究證實(shí)事實(shí)并非如此。Hugh等發(fā)現(xiàn)皮下脂肪厚度與憩室發(fā)生率無關(guān)。

　　(2)心血管病

　　高血壓和憩室病無相關(guān)關(guān)系，但動(dòng)脈粥樣硬化的病人憩室發(fā)病率增加，推測與腸系膜下動(dòng)脈缺血有關(guān)。以前有過心肌梗死發(fā)作的男性病人，憩室發(fā)病率為57％，明顯高于同年齡組的男性病人(25％)。年齡在65歲以上，伴有腦血管意外的病人憩室發(fā)病率明顯高于對(duì)照組人群。

　　(3)情感因素和腸激惹綜合征

　　未發(fā)現(xiàn)心理和情感因素與憩室發(fā)病有關(guān)，此點(diǎn)與腸激惹綜合征不同。腸激惹綜合征與憩室病有很多相似之處(如大便重量、糞膽酸及糞電解質(zhì)含量等方面)，前者的腸腔基礎(chǔ)壓力也是增高的，而且二者常同時(shí)存在。肌電圖檢查二者均有快波出現(xiàn)，對(duì)食物和新斯的明刺激均有過度的壓力反應(yīng)，而且高纖維飲食可糾正二者異常的排送時(shí)間，增加大便重量，降低腸腔內(nèi)壓。一般認(rèn)為，抑制排氣和排便會(huì)增加腸腔內(nèi)壓，促進(jìn)憩室形成，但事實(shí)并非如此。因?yàn)槟贻p人的括約肌功能很強(qiáng)，憩室發(fā)病率不高。而直腸括約肌松弛的老年反而多發(fā)。另外發(fā)現(xiàn)巨結(jié)腸和便秘的病人，憩室并不多見。

　　(4)腸炎性疾病

　　腸炎性疾病與憩室病的關(guān)系較為復(fù)雜。憩室病人伴有潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)結(jié)腸內(nèi)壓增高。憩室病合并Crohn病的病人約2/3出現(xiàn)潰瘍和低位瘺管等肛周癥狀。Crohn病并發(fā)憩室的發(fā)病率較正常人高5倍，主要臨床特征是疼痛，不全腸梗阻、腹部腫物、直腸出血、發(fā)熱和白細(xì)胞增多。Berridge和Dick利用放射學(xué)方法研究了Crohn病與結(jié)腸憩室病的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)當(dāng)Crohn病逐漸發(fā)展時(shí)，憩室病逐漸“消失”。反之，當(dāng)Crohn病逐漸緩解時(shí)，憩室病重又出現(xiàn)。這種奇特的現(xiàn)象易發(fā)生炎性包塊，膿腫及瘺管等并發(fā)癥，特別在老年更易形成肉芽腫。放射學(xué)檢查除了發(fā)現(xiàn)膿腫和狹窄外，憩室的黏膜是完整的，而Crohn病的黏膜潰瘍、水腫。左側(cè)Crohn病常與憩室病同時(shí)存在。

　　(5)其他

　　憩室病與膽道疾病、裂孔疝、十二指腸潰瘍、闌尾炎及糖尿病有關(guān)，常伴發(fā)痔瘡、靜脈曲張、腹壁疝、膽囊結(jié)石和裂孔疝。而小樣本研究發(fā)現(xiàn)憩室病與十二指腸潰瘍及動(dòng)脈疾病無明顯關(guān)系。病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)攝入非類固醇類抗炎藥易產(chǎn)生嚴(yán)重的憩室并發(fā)癥。

　　(6)結(jié)、直腸惡性腫瘤

　　憩室病與結(jié)、直腸息肉及腫瘤的關(guān)系仍不明確。Edwards發(fā)現(xiàn)憩室病人發(fā)生惡性腫瘤和良性腺瘤的幾率較普通人群低，也很少并發(fā)息肉和結(jié)直腸癌。

　　糞石堵塞憩室入口或損傷黏膜，可引起憩室炎。開始時(shí)呈輕度慢性炎癥改變，在憩室尖端的最明顯的病變是淋巴樣增生，逐漸波及結(jié)腸周圍及腸系膜脂肪，最后遍及整個(gè)憩室及周圍的結(jié)腸壁，因此，局限性腹膜炎是早期常見的并發(fā)癥。

　　彌漫性和局限性腹膜炎可由憩室穿孔引起，感染局限后形成膿腫。乙狀結(jié)腸與周圍組織粘連，造成腸梗阻，或形成周圍器官瘺，如：憩室小腸瘺、憩室膀胱瘺、憩室陰道瘺或憩室皮膚瘺。有時(shí)炎癥反應(yīng)重，形成較大的炎性包塊，由乙狀結(jié)腸、大網(wǎng)膜、小腸、輸卵管、子宮、膀胱、腹膜組成。

　　1、包塊

　　炎癥局限后形成炎性包塊，與周圍組織粘連。如果憩室炎癥始于對(duì)系膜緣，易形成炎性包塊。如果既往有炎癥發(fā)作，大網(wǎng)膜通常與腸管粘連較緊，即使炎癥最終消退，乙狀結(jié)腸病變亦不能恢復(fù)正常。

　　2、膿腫

　　既往如無憩室周圍炎癥發(fā)作，憩室炎發(fā)作時(shí)易形成膿腫。膿腫是憩室病最常見的并發(fā)癥，有10％～57％的憩室病人并發(fā)局限性膿腫。病情來源包括：

　　①在對(duì)系膜緣形成結(jié)腸周圍膿腫。

　　②在腸系膜內(nèi)憩室形成腸系膜膿腫。

　　③由化膿性淋巴結(jié)引起的膿腫。膿腫易被周圍組織，如小腸、網(wǎng)膜、壁層腹膜或子宮等包裹。膿腫沿系膜、結(jié)腸轉(zhuǎn)入后腹膜或直腸后，引起臀部癥狀。

　　3、化膿性腹膜炎

　　可彌漫性亦可為局限性。彌漫性化膿性腹膜炎的特點(diǎn)是腹腔有混濁滲液，腸壁漿膜水腫增厚，腹膜水腫亦明顯。如果穿孔局限，乙狀結(jié)腸處可能被網(wǎng)膜、小腸、膀胱、盆腔腹膜、直腸和子宮包裹。壞疽性乙狀結(jié)腸炎也可引起化膿性腹膜炎，但較少見，且病死率較高。

　　4、糞性腹膜炎

　　憩室穿孔引起糞性腹膜炎，腹腔內(nèi)可見糞液積聚，有腔與結(jié)腸相通，雖比較少見，但病死率可高達(dá)75％。糞性腹膜炎可引起嚴(yán)重的循環(huán)衰竭，內(nèi)毒素血癥和革蘭陰性敗血癥性休克。

　　5、梗阻

　　乙狀結(jié)腸憩室引起的梗阻多為不全梗阻，如果黏膜水腫、糞便干結(jié)，梗阻就會(huì)加重，若合并有乙狀結(jié)腸炎癥，亦可引起完全性乙狀結(jié)腸梗阻，隨炎癥消退，梗阻亦會(huì)解除。如果梗阻是由乙狀結(jié)腸周圍膿腫的纖維素粘連引起，則梗阻不易緩解。小腸與結(jié)腸周圍炎性包塊粘連，可引起急性小腸梗阻。

　　6、瘺管

　　結(jié)腸周圍膿腫或局限性腹膜炎可能發(fā)展成瘺管。如果穿透腹壁，形成結(jié)腸皮膚瘺，其他常見的瘺管部位有：膀胱、陰道、子宮、輸尿管、結(jié)腸、小腸。皮膚瘺和其他器官瘺可能同時(shí)存在。

　　結(jié)腸膀胱瘺是憩室病中較常見的并發(fā)癥，而且憩室亦是結(jié)腸膀胱瘺的最常見原因。結(jié)腸膀胱瘺表現(xiàn)為特殊的氣尿和糞尿癥狀。鋇灌腸可證實(shí)憩室的存在，但很少能發(fā)現(xiàn)瘺管，瘺管可在膀胱鏡檢、膀胱造影或靜脈腎盂造影時(shí)看到。因?yàn)槟c腔壓力較高，瘺管易被上皮化，形成瘺管后，不易自發(fā)閉合。男性膀胱瘺高于女性，約20％病人需要手術(shù)治療。

　　自發(fā)性的結(jié)腸皮膚瘺較少見，在術(shù)后常見，或與并存的Crohn病有關(guān)。結(jié)腸皮膚瘺可經(jīng)皮膚竇道注入造影劑顯示，或由鋇灌腸時(shí)顯示。

　　結(jié)腸陰道瘺居第3位，遠(yuǎn)少于皮膚瘺和膀胱瘺，易發(fā)生在既往有子宮切除術(shù)的女性病人。結(jié)腸結(jié)腸瘺與炎性包塊有關(guān)，可涉及小腸、大腸、皮膚及膀胱。

　　7、其他

　　巨大的結(jié)腸憩室并不常見，1984年英國僅報(bào)道52例。憩室表現(xiàn)為與腸道相通的積氣囊腫，黏膜呈炎癥性改變，乙狀結(jié)腸增厚與周圍組織粘連固定。憩室扭轉(zhuǎn)極為少見。

　　無并發(fā)癥的憩室無明顯癥狀，有時(shí)便秘，或腹瀉與便秘交替。左、中、下腹持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性絞痛。常觸到索條狀結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，有壓痛，是由乙狀結(jié)腸運(yùn)動(dòng)紊亂、痙攣所引起。并發(fā)憩室炎時(shí)則有急慢性之分。

　　(1)急性憩室炎

　　癥狀明顯，主要有腹痛、發(fā)熱、腹脹、便秘、惡心嘔吐等癥狀。因憩室多在乙狀結(jié)腸，故腹痛部位在左下腹或恥骨上，持續(xù)性疼痛并伴有陣發(fā)性痙攣痛。左下腹明顯壓痛和反跳痛，頗似急性闌尾炎，常稱作左側(cè)闌尾炎。憩室炎常并發(fā)腸穿孔性腹膜炎，或形成腹腔膿腫或炎性腫塊，也可形成內(nèi)瘺或外瘺。內(nèi)瘺可與膀胱、輸尿管相通而引起排尿困難、氣尿及泌尿系感染。并發(fā)出血時(shí)可為周期性小量出血或急性大量出血。前者來自憩室底部之炎性肉芽組織，后者多因炎癥侵蝕或穿透憩室壁較大血管所致.出血多見于老年，可作為首發(fā)癥狀出現(xiàn)，發(fā)生率為22％。此外，還有并發(fā)門靜脈血栓性靜脈炎敗血癥和繼發(fā)肝膿腫。

　　(2)慢性憩室炎

　　其特征是腸壁水腫、增厚、纖維化并與周圍組織粘連。由于反復(fù)感染常發(fā)生不全或完全性腸梗阻，或表現(xiàn)為頑固性便秘。因腸腔變窄，常有陣發(fā)性痙攣性腹痛，病變區(qū)常叮捫及增粗變厚的腸管。

　　(3)憩室出血

　　有10％~30％的患者可并發(fā)出血，尤其是老年。因老年憩室病多伴有動(dòng)脈硬化，以及動(dòng)脈血管畸形，易受化學(xué)性或機(jī)械性損害等因素作用，而發(fā)生憩室出血，因此憩室為老年下消化道出血的常見病因，出血通常以右半結(jié)腸憩室為多見。病人可有下腹部不適，接著排出醬紫色大便，80％的出血可自行停止。出血復(fù)發(fā)率為20％~25％。

　　結(jié)腸憩室伴憩室炎如不及時(shí)治療，就會(huì)出現(xiàn)結(jié)腸穿孔、出血、瘺及腸梗阻，那么應(yīng)該如何預(yù)防呢？

　　1、預(yù)防措施

　　(1)一級(jí)預(yù)防

　　即病因預(yù)防，對(duì)可能引起腸內(nèi)壓增高的因素要及時(shí)處理，如暫時(shí)性的腸梗阻、便秘、痙攣、藥物等，要及時(shí)解除梗阻，通暢糞便，緩解腸痙攣，避免服用阿片等藥物。

　　(2)二級(jí)預(yù)防

　　對(duì)憩室癥狀的早期識(shí)別，早期診斷為二級(jí)預(yù)防。典型憩室炎根據(jù)癥狀體征診斷，而老年、激素依賴和免疫缺陷患者反應(yīng)遲鈍，癥狀不典型。可行結(jié)腸鏡、腹平片或鋇灌腸檢查。

　　(3)三級(jí)預(yù)防

　　憩室多發(fā)生在老年，對(duì)其康復(fù)，并發(fā)癥的預(yù)防，為叁級(jí)預(yù)防。

　　2、危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施

　　(1)危險(xiǎn)因素

　　暫時(shí)性的腸梗阻、便秘、腸痙攣、藥物都可使腸內(nèi)壓增高，黏膜可以通過腸壁上的薄弱處疝出。

　　(2)干預(yù)措施

　　選用高纖維飲食，如麥糠治療，避免可能引起腸內(nèi)壓增高的因素。

　　(3)社會(huì)干預(yù)

　　對(duì)患者進(jìn)行健康教育，改變飲食習(xí)慣及不良生活習(xí)慣。

　　結(jié)腸憩室是結(jié)腸壁向外凸出形成袋狀。可以是單個(gè)，但更多是一連串由腸腔向外的囊狀突出。結(jié)腸憩室可分為真性與獲得性兩類，真性憩室是結(jié)腸壁的先天性全層薄弱，憩室含有腸壁各層。診斷結(jié)腸憩室需要做哪些輔助檢查?

　　1、X線檢查

　　(1)腹部平片檢查

　　單純憩室病的腹部平片檢查通常是正常的因此價(jià)值不大。憩室炎的影像特點(diǎn)是：腸壁移位或狹窄，黏膜改變，在病變近側(cè)或遠(yuǎn)側(cè)腸段內(nèi)尚可見到多發(fā)憩室腹部平片可發(fā)現(xiàn)腹腔膿腫，小腸結(jié)腸梗阻引起的多個(gè)氣液平面和脹氣腸管。

　　(2)灌腸造影

　　應(yīng)用鋇劑或水溶性造影劑對(duì)比灌腸對(duì)于診斷無癥狀性的憩室病價(jià)值較大比結(jié)腸鏡更為可靠，鋇劑充盈的憩室表現(xiàn)為突出結(jié)腸壁的球狀突起，鋇劑排出后仍可看到憩室顯像，無炎癥表現(xiàn)。結(jié)腸痙攣或鋇劑充盈，可能會(huì)掩蓋憩室。有時(shí)憩室內(nèi)翻或積存大便而易同息肉混淆，因此應(yīng)多方向觀察、攝片，排空后攝片可提高診斷準(zhǔn)確率。

　　2、CT掃描

　　國外應(yīng)用CT掃描診斷憩室炎逐漸增多。炎癥發(fā)作時(shí)，鋇灌腸影像無特異性而CT掃描可發(fā)現(xiàn)結(jié)腸壁增厚結(jié)腸周圍炎癥瘺管竇道、膿腫和狹窄CT診斷可發(fā)現(xiàn)98％憩室炎病人有結(jié)腸周圍炎癥，敏感性較高。灌腸雖可發(fā)現(xiàn)腔內(nèi)的病變但不易發(fā)現(xiàn)結(jié)腸病變周圍的炎癥。CT檢查用于以下情況：

　　①懷疑瘺或膿腫形成。

　　②保守治療后情況沒有改善者。

　　③特殊病例診斷不明確者。

　　④同時(shí)存在右半腸憩室炎或巨大結(jié)腸憩室的病人。

　　CT掃描有助于術(shù)前經(jīng)皮穿刺引流膿腫進(jìn)行定位。對(duì)診斷結(jié)腸膀胱瘺的價(jià)值也較大。

　　3、乙狀結(jié)腸鏡檢查

　　在憩室炎發(fā)作時(shí)亦常應(yīng)用特別是合并有結(jié)腸梗阻時(shí)。為了與息肉和腫瘤鑒別鏡檢時(shí)要充入少量空氣。但不宜在急性憩室的活動(dòng)期進(jìn)行結(jié)腸鏡檢，而宜在炎癥消退之后。

　　4、B超檢查

　　結(jié)腸憩室較少應(yīng)用，但具有無損傷性、經(jīng)濟(jì)、方便等優(yōu)點(diǎn)，常用于經(jīng)皮穿刺引流結(jié)腸外膿腫。B超對(duì)于鑒別炎性腫塊和膿腫作用較大如果小腸脹氣炎性腫塊和膿腫較小時(shí)，B超診斷價(jià)值不大。

　　5、選擇性腸系膜血管造影

　　用于憩室病并發(fā)大量出血的病人，特別急性出血期(>0.5ml/min)，憩室內(nèi)有造影劑外泄即可明確診斷。血管造影不僅可以明確出血部位，還可注入藥物收縮血管進(jìn)行止血對(duì)于不適宜手術(shù)的病人可行栓塞治療。擇期手術(shù)切除病變腸管，會(huì)大大降低急診手術(shù)死亡率。

　　6、99mTc檢查

　　99mTc標(biāo)記的紅細(xì)胞和99mTc硫膠體診斷憩室出血沒有特異性，但99mTc硫膠體掃描可發(fā)現(xiàn)小至0.1ml/min的出血點(diǎn)。缺點(diǎn)是肝臟攝取硫膠體可能會(huì)掩蓋出血點(diǎn)。99mTc標(biāo)記的紅細(xì)胞適用于間歇性出血的病人，因?yàn)榧t細(xì)胞被清除出循環(huán)并不像膠硫體那樣快，一般不用于計(jì)劃手術(shù)的病人。

　　結(jié)腸憩室患者要多吃多渣的水果或粗纖維的蔬菜及刺激性的食物，增加腸蠕動(dòng)，保持大便通暢。發(fā)作期應(yīng)吃流質(zhì)飲食，以使糞便軟滑，減少郁積，使其容易由憩室排出，可每晚臨睡前服5ml液體石蠟或番瀉葉代茶飲等，不宜做結(jié)腸灌腸，以免引起穿孔。

　　單純憩室病一般不引起癥狀，不需治療，通過飲食調(diào)整，進(jìn)食富含纖維素食物，以保持大便通暢。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)高纖維素飲食不僅可控制憩室病癥狀，還可減少腔內(nèi)壓，阻止發(fā)生憩室炎癥和出血等并發(fā)癥。20世紀(jì)80年代以來，資料統(tǒng)計(jì)證實(shí)，高纖維素飲食使憩室病急性住院人數(shù)保持穩(wěn)定，沒有增加趨勢。憩室炎的治療通常采用非手術(shù)療法，包括飲食調(diào)節(jié)、解痙劑、腸道應(yīng)用抗生素(如水楊酸偶氮磺胺吡啶)。如果病人無發(fā)熱、腹部癥狀緩解，腸功能恢復(fù)，可進(jìn)流質(zhì)，逐漸過渡到普食。飲食方法過去采用少渣食物，現(xiàn)在多使用多渣飲食加吸水性膠體物。

　　(1)非手術(shù)治療

　　據(jù)報(bào)道增加飲食的纖維素成分、減少糖類成分后，憩室病人一般會(huì)得到控制，大便恢復(fù)正常，腹痛緩解，少數(shù)需要繼續(xù)服用緩瀉劑。但亦有研究認(rèn)為對(duì)于無癥狀的憩室病人，高纖維飲食和安慰劑無明顯差別。目前普遍認(rèn)為，對(duì)于單純憩室病人，任何治療均有顯著的安慰劑效應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)攝入高纖維素飲食的半數(shù)病人癥狀緩解，需要手術(shù)治療的病人僅為原來的1/4。

　　解痙劑和止瀉藥對(duì)控制憩室病的癥狀，特別是合并有腸激惹綜合征的病人有一定作用。常用的解痙劑有普魯苯辛和美貝弗林(Mebeverine)，前者作用于結(jié)腸的自主神經(jīng)，但有口干、尿潴留等不良反應(yīng);后者直接作用于平滑肌，副作用較少。甲基纖維素可改善憩室病人的大便習(xí)慣。

　　(2)外科治療

　　對(duì)于癥狀不嚴(yán)重的憩室病人行預(yù)防性結(jié)腸(特別是乙狀結(jié)腸)切除術(shù)是不太合理的。如果經(jīng)非手術(shù)治療后癥狀不緩解，或?yàn)榱祟A(yù)防憩室病的并發(fā)癥，可行擇期肌切開手術(shù)或結(jié)腸切除術(shù)。

　　肌切開術(shù)(myotomy)

　　肌切開術(shù)方法是分離肥厚的肌層以擴(kuò)大腸腔直徑，減小腔內(nèi)壓力，在20世紀(jì)60年代曾引起外科醫(yī)師的注意。但現(xiàn)已放棄這一概念，目前認(rèn)為，切開增厚的肌層的目的是使黏膜層經(jīng)肌層薄弱處突出，以減少功能性的結(jié)腸梗阻。

　　肌切開術(shù)的方法有3種：縱形肌切開術(shù)、橫形肌切開術(shù)和聯(lián)合肌切開術(shù)。縱形肌切開術(shù)的目的是切開增厚的環(huán)形肌，避免腸腔狹窄，但它不能減少結(jié)腸帶的收縮擴(kuò)張效應(yīng)。橫形肌切開術(shù)使縱形肌屈曲延長，因?qū)Νh(huán)形肌影響較小，對(duì)腸腔直徑大小影響不大。聯(lián)合肌切開術(shù)的方法是同時(shí)切開縱形肌和環(huán)形肌。總之，對(duì)于不嚴(yán)重的憩室病人不宜行結(jié)腸切除術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)治療不能保證效果，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。對(duì)于老年病人單用飲食治療效果和手術(shù)效果相近。