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低鈉血癥(低鈉血癥 )

別名:
低鈉血,血鈉過少
傳染性:
無傳染性
治愈率:
99%
多發人群:
較為常見,特別在老年人中
發病部位:
血液血管
典型癥狀:
乏力 多飲 抽搐 昏迷 利尿
并發癥:
是否醫保:
掛號科室:
腎內科 內科 內分泌科
治療方法:
藥物治療

低鈉血癥就診?

低鈉血癥就診指南針對低鈉血癥患者去醫院就診時常出現的疑問進行解答,例如:低鈉血癥掛什么科室的號?低鈉血癥檢查前的注意事項?醫生一般會問什么?低鈉血癥要做哪些檢查?低鈉血癥檢查結果怎么看?等等。低鈉血癥就診指南旨在方便低鈉血癥患者就醫,解決低鈉血癥患者就診時的疑惑問題。 典型癥狀 抽搐 、多飲 、乏力 最佳就診時間 無特殊,盡快就診 就診時長 初診預留1天,復診每次預留半天 復診頻率/診療周期 門診治療:每周復診至昏迷乏力癥狀緩解后,不適隨診。 就診前準備 無特殊要求,注意休息。 常見問診內容 1、描述就診原因(從什么時候開始,有什么不舒服?) 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起? 3、有無昏迷、利尿、低鈉血癥等伴隨癥狀? 4、是否到過醫院就診,做過那些檢查,檢查結果是什么? 5、治療情況如何? 6、有無藥物過敏史? 重點檢查項目 1.病史 應了解患者的水、鈉攝入與排出情況,如有無嘔吐、腹瀉、腸疫及引流,水分的攝入與鹽的補充情況;患者有無心、肝、腎臟疾患,肺癌,腦外傷、腦腫瘤、腦部炎癥,應激刺激或糖尿病的病史;利尿劑的使用,以及服用氯磺丙豚、長春新堿、卡馬西平等情況?! ? 2.體格檢查 低鈉血癥輕者可無明顯癥征表現,或只表現疲乏無力、厭食、惡心、嗜睡,重者可出現神志不清、誰妄、噴射性嘔吐、驚厥、昏迷。體格檢查應注意體重和皮膚的改變,如皮膚的彈性。水腫或脫水的各種癥征。如出現心率、頸靜脈充盈度和血壓的變化,提示已有循環功能的障礙,說明病情已發展到嚴重階段。 3.實驗室檢查 棉鈉濃度<135mmol / L者為低鈉血癥。最好多次測定以排除實驗誤差并進行追蹤觀察。血液的檢查還應包括血清鉀、氯化物。血糖、血漿蛋白、肌研尿素氮等,此外還應做紅細胞計數。血紅蛋白測定及血細胞壓積,俄血液稀釋及血容量的變化。低鈉血癥常伴有低滲,血漿滲透壓<275mmol / L。尿鈉測定有助于鑒別、答性和腎外性失鈉,前者尿鈉常>20mmol / L,后者尿鈉常<20mmol / L。尿常規檢查有助于了解腎臟是否有病變,對尿量多而尿相對密度高者必須檢查尿糖和酮體。對疑有腎小管酸中毒的患者應做氯化胺負荷試驗。 診斷標準 1.確定是否真正有低鈉血癥 低鈉血癥的患者需測定血滲透壓,若滲透壓正常,則可能為嚴重高脂血癥或少見的異常高蛋白血癥所致的假性低鈉血癥,滲透壓增高則為高滲性低鈉血癥。 2.估計細胞外液容量狀況 容量低者低鈉血癥主要由體液絕對或相對不足所致,血壓偏低或下降,皮膚彈性差以及實驗室檢查示血尿素氮上升,肌酐輕度上升等均支持該診斷,病史中如有胃腸道液體丟失,大量出汗,尿鈉<10mmol/L者,提示經腎外丟失;尿鈉>20mmol/L,有應用利尿藥病史或檢查有糖尿病或腎上腺皮質功能減退者則可確定為經腎丟失,尿鉀測定也很重要,高者常提示有近端小管或髓襻的Na 重吸收障礙,或者由嘔吐,利尿藥等引起;低者提示有醛固酮過低的情況。 細胞外液不少且同時有水腫或第三間隙液體積聚者,低鈉血癥大多因心,肝,腎等導致水腫形成而致,如無水腫,血壓正常,同時無任何體液過少的跡象,低鈉血癥主要是由ADH分泌過多引起,此時如果嚴重少尿,血尿素氮,肌酐明顯升高,尿鈉排泄仍>20mmol/L者,為腎功能衰竭引起;如果尿滲透壓明顯降低(<80mOsm/kgH2O),且伴有明顯多飲,則本病可能由多飲引起,常見原因為精神病或者服用某些導致嚴重口渴藥物(如三環類抗抑郁藥)。

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    孫紅斌 主任醫師
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  • 肖軍,主任醫師
    肖軍 主任醫師
    未開通
    四川省人民醫院 內科

    擅長疾病: 擅長神經心理學,特別在老年性癡呆、失語、記憶障礙等方面研究較深,在全國有一定影響。另外對頭痛、眩暈、失眠、抑郁焦慮以及神經病疑難雜癥有獨特見解。

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